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    心血管用藥的禁忌
    （一）倍他樂克的禁忌癥。
    1 心原性休克 有癥狀的低血壓（阻滯B受體，收縮血管，降低血壓）
    2 病竇 （延長房室結(jié)的不應(yīng)期，降低心室率）
    3 有癥狀的Ⅱ，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 （同上）
    4 不穩(wěn)定的，失代償性心力衰竭患者（阻滯B1受體，負(fù)性肌力作用，減少心排血量）
    5支氣管哮喘 阻塞性肺氣腫（阻滯b2受體，收縮平滑?。?br />     6重度外周血管病變伴靜息缺血（收縮血管，減少血流）
    7重度抑郁患者
    8過敏
    （二）***
    禁忌：（1）任何強(qiáng)心苷制劑中毒
    （2）室性心動過速、心室顫動
    （3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收縮功能不全或心房顫動可以考慮）
    （4）預(yù)激綜合癥伴心房顫動或撲動
    注意事項(xiàng)：本品可通過胎盤，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周計(jì)量需要漸減
    本品可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用需權(quán)衡利弊
    下列情況，慎用：
    低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎、腎臟功能損害
    有嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且半正常血鉀者的洋地黃患者不應(yīng)同時應(yīng)用鉀鹽，但噻嗪類利尿藥與本品同用時常需給予鉀鹽，以防止低鉀血癥狀。
    藥物相互作用：（1）與兩性霉素、皮質(zhì)激素或失鉀利尿藥如布美他尼等同用時，可引起低血鉀癥狀
    （2）與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、**加強(qiáng)而導(dǎo)致心律失常
    （3）與奎尼定同用，可使血藥濃度增加一倍，甚至到達(dá)中毒濃度
    （4）與維拉帕米同用時，由于降低全身對***的清楚率而提高其血藥濃度，引起嚴(yán)重心動過緩
    （5）卡托普利可使本品血藥濃度增高
    （6）吲哚美辛可減少本品清楚率，使本品半衰期延長，有洋地黃中毒危險
    （7）紅霉素由于改變腸胃菌群，可增加本品在腸胃吸收
    （三）胺碘酮在臨床上的應(yīng)用
    禁忌癥：
    1.房室傳導(dǎo)阻滯；
    2.心動過緩；
    3.甲狀腺功能障礙；
    4.對碘過敏者禁用。
    下列情況應(yīng)該慎用：
    QT延長綜合征，低血壓，肝肺功能不全，嚴(yán)重充血性心衰患者以及孕婦應(yīng)該慎用，服本品時不宜哺乳。并且兒童不宜使用。
    順便提一下該藥的不良反應(yīng)：
    胃腸道反應(yīng)，如食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹和便秘；角膜色素沉著；偶見皮疹。
    （四）ACEI類禁忌癥：
    1，無尿性腎功能衰竭，
    2，妊娠哺乳期婦女
    3，對ACE 抑制藥物過敏者。
    4，雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌醉水平明顯升高（> 225 umol / L ）、高血鉀 （ > 5 . 5 mmol /L ） 及低血壓者亦不宜應(yīng)用本類藥物。
    （五）心律平（普羅帕酮） 為一種常用的抗快速心律失常藥，用于各種類型室上性心動過速，室早及難治性室速。使用時要特別注意其負(fù)性肌力作用（口服時不影響心功能），以及對竇房結(jié)的抑制和房室阻滯。心功能不全及傳導(dǎo)障礙者禁忌或慎用。另外其可加重支氣管痙攣，哮喘及肺心病者忌！
    （六）ACEI類副作用：
    咳嗽
    急性腎功能衰竭
    血管性水腫：少見，可發(fā)生在治療的任何時間，但通常發(fā)生在服用首劑時。
    高鉀血癥
    蛋白尿
    低血壓：嚴(yán)重的低血壓多見于容量不足的病人。
    頭痛
    皮疹
    中性粒細(xì)胞減少/粒細(xì)胞缺乏：許多ACEI曾報道有中性粒細(xì)胞減少或缺乏，血液異常和膠原疾病與劑量大和腎功能不全有關(guān)。
    眩暈
    孕婦，雙側(cè)腎動脈狹窄或單側(cè)腎動脈狹窄伴孤立腎患者禁用。
    （七）噻嗪類利尿劑：
    1.低血鉀的病 人應(yīng)該慎用或減少此類利尿劑的應(yīng)用，或與保鉀利尿劑合用 ,還應(yīng)進(jìn)行必要的臨床監(jiān)測。文獻(xiàn)報道，有心肌損害和心律失常的病人，用利尿降壓藥時應(yīng)慎重，并以小劑量間斷使用為宜。
    2.低鈉血癥 .
    3.高尿酸血癥 噻嗪類利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平增高，特別是有腎功能損害時，更易引起痛風(fēng)或誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。病人多表現(xiàn)為全身小關(guān)節(jié)紅、腫、痛，停用噻嗪類利尿劑后癥狀可減輕或消失。
    4高血糖癥 噻嗪類利尿劑可降低糖耐量，其機(jī)制可能與抑制胰島素的釋放有關(guān)。
    5高血脂癥 噻嗪類利尿劑可引起血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高；高密度脂蛋白降低。
    （八）記得剛在急診室上班不久，
    來了個室上速的患者，當(dāng)時心律150－160bpm
    當(dāng)時急診室的醫(yī)生喜歡用異搏定，習(xí)慣性用藥。
    我就用異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，才推了沒多少，
    心電監(jiān)護(hù)馬上顯示降至50－60bpm，馬上予以停用，
    雖然降下來了，效果還真不錯。但是心理還是嚇了一跳，太厲害了。
    如果心跳停止還不糟糕。剛好管臨床的副院長來了
    問我有關(guān)異搏定的禁忌時，我更是慚愧啊。
    現(xiàn)在碰到室上速與室速的病人，
    我喜歡用可達(dá)龍，
    如果室速的病人，可達(dá)龍與利多卡因選擇。
    1異搏定，【禁忌】 心源性休克，急性心肌梗塞并發(fā)癥，II或III度房室傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯，病理性竇房結(jié)綜合征，明顯心力衰竭。
    『慎用』 I度房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、低血壓、房顫／房撲和預(yù)激綜合癥患者及妊娠和哺乳期婦女。
    2利多卡因 ，【禁忌】
    （1）對局部**過敏者禁用。
    （2）阿-斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用。
    3可達(dá)龍，房室傳導(dǎo)阻滯及心動過緩病人忌用。 能使***的血藥濃度明顯升高，兩藥合用有導(dǎo)致心臟停跳的報導(dǎo)。與印滿丙二胺或普羅卡因胺也不能合用。如合用時，應(yīng)減少劑量。
    （九）他汀類藥物的禁忌癥
    1。孕婦、哺乳期婦女及計(jì)劃妊娠的婦女禁用他汀類藥物。
    2一部分高脂血癥兒童雖可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于兒童。
    3他汀類藥物主要經(jīng)肝臟代謝和排除，普伐他汀亦可經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能衰竭時，由于經(jīng)腎臟排泄的神經(jīng)纖維酸衍生物蓄積，促進(jìn)了他汀類對橫紋肌的溶解作用。因此，肝腎功能輕度受損，應(yīng)十分慎重使用。若肝腎功能明顯受損應(yīng)禁用他汀類藥物。
    4嚴(yán)重酗酒者使用他汀類藥物后應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察。膽汁淤積應(yīng)停止使用。
    5急重癥感染、低血壓、大手術(shù)、外傷、嚴(yán)重代謝和內(nèi)分泌疾患、電解質(zhì)紊亂及未控制的癲癇等均是增加橫紋肌溶解和誘發(fā)腎功衰竭的危險因素，應(yīng)禁用所有種類的他汀類藥物。
    6他汀類過敏或有肌病史者禁用
    他汀類相關(guān)性肌病的危險因素
    1。高齡（大于80歲患者）女性多見
    2。體形瘦小，虛弱
    3。多系統(tǒng)疾?。阅I功能不全，尤其糖尿病引起）
    4。合用多種藥物飲食：：如紅霉素，非諾貝特，消膽胺，煙酸，阿司匹林，環(huán)孢素，伊曲康唑等合用，都會引起增加引發(fā)肌病的危險，尤其對長期服藥的病人來說，會出現(xiàn)橫紋肌溶解甚至嚴(yán)重的壞死性肌病。食物中大量西柚汁
    （十）1. 1，6-二磷酸果糖大家都很熟，它一定不要和堿性藥物前后用，我院發(fā)生2例患者1，6-二磷酸果糖輸完后，立即接上潘托拉唑注射時，輸液管中甚至瓶中立即變色，發(fā)現(xiàn)已晚耶，幸好病人沒大問題，家屬才沒將事情鬧大。
    2.大家也許很熟悉銀杏達(dá)莫注射液（杏?。┌?，我在轉(zhuǎn)科時看見內(nèi)科科室基本都有用的，覺得效果都不錯。其實(shí)，在心內(nèi)科，我很少用，據(jù)我這3年多的觀察，在好多心電圖缺血比較重或者經(jīng)造影提示狹窄比較重的患者，輸注該藥加重患者心絞痛發(fā)作的頻率，有時輸液時都有發(fā)作，停用杏丁后好轉(zhuǎn)。考慮可能是杏丁中雙密達(dá)膜具有“竊血”現(xiàn)象有關(guān)！
    （十一）硝酸酯類藥物的禁忌和慎用
    一。禁忌：
    1.青光眼患者，眼內(nèi)壓增高者。
    2.對有機(jī)***物過敏者。
    3顱內(nèi)高壓者。
    4.嚴(yán)重貧血患者。
    5.嚴(yán)重低血壓者。
    6.快速型心律時常患者。
    7肥厚型心肌病。
    二。慎用：
    1.妊娠和哺乳期婦女。
    2.急性心肌梗死伴心室充盈壓過低時。
    3.前列腺肥大者。
    （十二）阿斯匹林
    禁忌：對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥以及**類藥物過敏者，血友病、活動性消化性潰瘍及其他原因所致消化道出血者禁用。3個月齡以下嬰兒禁用。
    【注意事項(xiàng)】
    1.6歲以下兒童及年老體弱者慎用。
    2.有哮喘及其他過敏反應(yīng)者，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者，痛風(fēng)患者，心、肝、腎功能不全者，血小板減少者及其他出血傾向者應(yīng)慎用。
    3.長期大量應(yīng)用時應(yīng)定期檢查紅細(xì)胞壓積、肝功能及血清水楊酸含量。
    4.交叉過敏反應(yīng)：對本品過敏時也可能對另一種水楊酸類藥或另一種非水楊酸類的非甾體抗炎藥過敏，必須警惕交叉過敏的可能性。
    5.對診斷的干擾：阿司匹林長期一日用量超過2.4g時，硫酸銅尿糖試驗(yàn)可出現(xiàn)假陽性，葡萄糖酶尿糖試驗(yàn)可出現(xiàn)假陽性；可干擾尿酮體試驗(yàn)；當(dāng)血藥濃度超過130μg/ml時，用比色法測定血尿酸可得假性高值，但用尿酸酶法則不受影響；用熒光法測定尿5-羥吲哚醋酸（5-HIAA）時可受阿司匹林干擾；尿香草基杏仁酸（VMA）的測定，由于所用方法不同，結(jié)果可高可低；由于阿司匹林抑制血小板聚集，可使出血時間處延長；肝功能試驗(yàn)，當(dāng)血藥濃度>250μg/ml，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血清堿性磷酸酶可有異常改變，劑量減小時可恢復(fù)正常；大劑量應(yīng)用，尤其是血藥濃度>300μg/ml時凝血酶原時間可延長；每天用量超過5g時血清膽固醇可降低；由于阿司匹林作用于腎小管，使鉀排泄增多，可導(dǎo)致血鉀降低；大劑量應(yīng)用本品時，用放射免疫法測定血清甲狀腺素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）可得較低結(jié)果；由于阿司匹林與酚磺酞在腎小管競爭性排泄，而使酚磺酞排泄減少（即PSP排泄試驗(yàn)）。