老年高血壓主要治療目標(biāo)是保護(hù)靶器官,最大限度降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn),血壓控制并非越低越好、越快越好。在10月15日舉行的第22屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議暨亞太心臟大會(huì)上,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)等聯(lián)合發(fā)布的2011版《老年高血壓診斷與治療專家共識(shí)》提出上述觀點(diǎn),并建議老年高血壓治療采取循序漸進(jìn)、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略。
據(jù)介紹,目前我國(guó)60歲以上人群中,高血壓患病率約為49%;大于80歲人群中,高血壓患病率超過(guò)90%;保守估計(jì),平均每?jī)晌焕夏耆酥芯陀?人患高血壓。然而,有研究顯示,我國(guó)60歲以上老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率男性不足40%,女性不足30%。
《共識(shí)》主要執(zhí)筆人、北京大學(xué)第一醫(yī)院老年內(nèi)科主任劉梅林教授介紹,與2008年發(fā)布的第一版《老年高血壓診斷與治療專家共識(shí)要點(diǎn)》相比,此次《共識(shí)》在臨床循證依據(jù)、老年高血壓規(guī)范性測(cè)量、非藥物治療、綜合危險(xiǎn)因素防控、降壓藥物選擇等多個(gè)方面進(jìn)行了細(xì)化,特別強(qiáng)調(diào)了關(guān)注老年高血壓患者降壓治療的J形曲線現(xiàn)象,即避免過(guò)度降壓引起的重要臟器血流灌注障礙,從而引發(fā)心血管事件。
《共識(shí)》提出,對(duì)高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者,首先應(yīng)將血壓降低至150/90毫米汞柱以下,如果患者能夠良好耐受,再繼續(xù)降低至140/90毫米汞柱以下。對(duì)小于80歲、合并心腦腎等靶器官損害,且能耐受降壓的老年患者,可以在密切觀察下將血壓進(jìn)一步降低至130/80毫米汞柱以下。對(duì)80歲及以上的高齡老人,建議將小于150/90毫米汞柱作為血壓控制目標(biāo)。此外,老年高血壓應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo),不應(yīng)過(guò)分關(guān)注舒張壓變化;在積極降壓的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)血脂、血糖管理以及抗血栓藥物等綜合管理。
《共識(shí)》推薦長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑和利尿劑,作為老年高血壓患者的優(yōu)選藥物。常用的五類降壓藥,老年患者均可選用?!豆沧R(shí)》同時(shí)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)在老年高血壓防控中的重要性。
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