2013年抗血小板藥物治療進(jìn)展
2013-12-17 11:29
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：江*
責(zé)任編輯：江帆
[導(dǎo)讀] 2013年12月7日，在2013中國(guó)心血管醫(yī)師大會(huì)上北京大學(xué)第一醫(yī)院李建平教授做了題為“2013年抗血小板藥物治療進(jìn)展”的精彩報(bào)告。
2013年12月7日，在2013中國(guó)心血管醫(yī)師大會(huì)上北京大學(xué)第一醫(yī)院李建平教授做了題為“2013年抗血小板藥物治療進(jìn)展”的精彩報(bào)告。
李建平教授指出，抗血小板治療是抗栓治療的重要組成部分；然而，臨床上抗血小板治療是雙刃劍，尋找獲益和出血風(fēng)險(xiǎn)之間的最佳平衡點(diǎn)是臨床醫(yī)生面臨的主要問(wèn)題。李建平教授結(jié)合歐洲、美國(guó)和中國(guó)的相關(guān)指南及多項(xiàng)臨床研究數(shù)據(jù)，從抗血小板藥物的選擇、治療開(kāi)始時(shí)間和治療療程三方面入手，對(duì)口服抗血小板藥物的優(yōu)化治療系統(tǒng)進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)；此外，他還結(jié)合臨床研究數(shù)據(jù)闡述了口服抗血小板藥物的個(gè)體化治療。
1、如何選擇抗血小板藥物
三種P2Y12受體抑制劑比較
STEMI指南的抗血小板治療推薦
NSTEMI指南的抗血小板治療推薦
指南對(duì)PCI患者的抗血小板治療的推薦
2、抗血小板治療何時(shí)開(kāi)始？
三個(gè)研究比較
ACCOAST研究顯示，對(duì)于住院48h內(nèi)接受侵入性治療的NSTE-ACS患者，接受普拉格雷預(yù)治療并未降低30天內(nèi)主要缺血事件，反而增加了大出血并發(fā)癥。上述結(jié)果與TRITON-TIMI38研究結(jié)果是一致的，支持在確定冠狀動(dòng)脈解剖情況下采用普拉格雷治療；需進(jìn)一步評(píng)估在NSTE-ACS患者中常規(guī)預(yù)治療策略的必要性。
通過(guò)上述回顧，ACS患者口服抗血小板預(yù)治療研究結(jié)果不一致，還需要更多的研究去驗(yàn)證。
3、抗血小板治療的療程是多長(zhǎng)？
SWEDEHEART研究（ACS患者的氯吡格雷與阿司匹林雙抗治療持續(xù)時(shí)間）顯示：（1）雙抗治療（DAPT）大于3個(gè)月的患者相比3個(gè)月的患者，其死亡、卒中、再梗死發(fā)生率顯著下降；（2）雙抗治療大于6個(gè)月的患者相比6個(gè)月的患者，其死亡、卒中、再梗死發(fā)生率顯著下降；（3）雖然發(fā)生出血的絕對(duì)例數(shù)很少，但較長(zhǎng)療程組出現(xiàn)更頻繁（大于3個(gè)月：3個(gè)月）
BASKET和BASKET-PROVE（6個(gè)月：12個(gè)月）結(jié)論及啟示：（1）支架內(nèi)血栓形成和大出血的總體發(fā)生率低；（2）延長(zhǎng)DAPT的使用能減少支架內(nèi)血栓形成但導(dǎo)致更多的大出血事件；（3）支架內(nèi)血栓形成與大出血相比，病死率高出3倍；（4）延長(zhǎng)DAPT能夠減少死亡（臨床風(fēng)險(xiǎn)效益分析）：當(dāng)外推至10000例接受延長(zhǎng)DAPT治療的患者時(shí)，主要臨床凈獲益為2年間挽救22例患者生命；（5）需要開(kāi)展一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，采用病死率和特定時(shí)間間隔來(lái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)某杀拘б娣治觯ǔ鲅?支架內(nèi)血栓形成）。
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