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ICU心臟手術(shù)患兒或不必嚴(yán)格控制血糖

2014-01-17 10:11 閱讀:1270 來(lái)源:環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 嚴(yán)格控制心臟手術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的患兒血糖或并不顯著影響患者生存和不需要機(jī)械通氣的天數(shù)。

    Duncan Macrae博士等人1月9日在線發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究表明,嚴(yán)格控制心臟手術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的患兒血糖或并不顯著影響患者生存和不需要機(jī)械通氣的天數(shù)。

    共60%的患者在心臟手術(shù)后入住ICU.這些ICU患兒被隨機(jī)分成兩組,一組接受?chē)?yán)格血糖控制(694例),另一組接受常規(guī)血糖控制(675例)。主要研究終點(diǎn)是隨機(jī)分組后1個(gè)月時(shí)患者存活且不需要接受機(jī)械通氣的天數(shù)。

    研究結(jié)果顯示,嚴(yán)格血糖控制組的這一終點(diǎn)與常規(guī)血糖控制組無(wú)顯著差異(23.6天vs. 23.3天)。這些結(jié)果與NICE-SUGAR研究結(jié)果一致,應(yīng)被視為支持在已行心臟手術(shù)的患者中實(shí)施常規(guī)血糖管理的進(jìn)一步證據(jù)。心臟手術(shù)后注入ICU的患兒中,與常規(guī)的血糖控制相比,嚴(yán)格血糖控制的患兒中度低血糖(血糖水平為36——45 mg/dl)發(fā)生率(12.5% vs. 3.1%)和重度低血糖發(fā)生率(7.3% vs. 1.5%)均較高。

    發(fā)生1起或多起低血糖事件的患者的死亡率為11.1%,而未發(fā)生低血糖事件的患者的死亡率僅為4.4%.在進(jìn)行心臟手術(shù)的大樣本量患者亞組中,發(fā)生1起或多起低血糖事件的患者的死亡率為10.6%,而未發(fā)生低血糖事件的患者的死亡率僅為2.1%.相比之下,在未進(jìn)行心臟手術(shù)的亞組中,未觀察到可歸因于低血糖的額外死亡率。這一未進(jìn)行心臟手術(shù)的亞組需要接受腎臟替代治療的可能性也較低;并且在該亞組中,接受?chē)?yán)格血糖控制的患者的住院時(shí)間比接受常規(guī)血糖控制的患者短13.5天。

    在因除了心臟手術(shù)之外的原因入住ICU的兒童中,接受?chē)?yán)格血糖控制的兒童的1年治療費(fèi)用比接受常規(guī)血糖控制的兒童少13,000美元/患者以上。然而,研究者表示,這一總體獲益需與低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加相權(quán)衡。


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