錢XX,男性,58歲。
主訴:左上腹痛2年,加重伴惡心,嘔吐,大汗半天。
現(xiàn)病史 :2年來每遇過度勞累或者飽餐時出現(xiàn)左上腹痛痛,隱痛或脹痛,持續(xù)10-20分鐘不等,休息或者服用解痙止痛劑緩解,有時局部按摩疼痛也能很快消失,進食后疼痛不加劇,不伴發(fā)熱及黃疸,曾診斷為“慢性胰腺炎”。半天前由于勞累及著涼致左上腹劇痛,鄉(xiāng)村醫(yī)生給予“元胡止痛片”口服,未能緩解而來本院就診。門診以“慢性胰腺炎急性發(fā)作”收住院。發(fā)病來無惡心及嘔吐,無消瘦,無腹瀉,便秘及膿血便,飲食,大小便及睡眠可。
既往史:無膽道及腹腔其他疾病史,無煙酒嗜好。
體檢:體溫36.6度,脈搏86次/分,呼吸20次/分,血壓135/80mmHg,體形較肥胖,頸靜脈無怒張,心界不大,心律86次/分,心律齊,第一心音低鈍,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾未觸及,左上腹深壓痛,未見腸型,未觸及包塊,脾區(qū)未聞及摩擦音。
討論:1.左上腹痛最可能見到那些疾???
2.門診的診斷是否充分,應(yīng)補充什么?
3.本病的可能診斷是什么?
4.還應(yīng)做哪些檢查?
愛友回答:
1.左上腹痛最可能見到那些疾???
答;左上腹痛常見的:胃、十二指腸疾病,胰腺疾病,泌尿系結(jié)石,下葉大葉性肺炎,心臟疾病,左肝膽管疾病等。
2.門診的診斷是否充分,應(yīng)補充什么?
答:門診診斷不充分,應(yīng)補充腹痛原因待查
3.本病的可能診斷是什么?
答:冠心病,不穩(wěn)定心絞痛,心肌梗死。
診斷依據(jù):患才58歲男性,體形較肥胖,每次發(fā)作都有誘因,比如過度勞累或者飽餐時出現(xiàn),休息或用藥可以緩解。進食后疼痛不加劇,不伴發(fā)熱及黃疸,本次發(fā)作除了疼痛外,還出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗,第一心音低鈍。
4.還應(yīng)做哪些檢查?
答:心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白T測定。
排除冠心病后再給予檢胸片、胰腺B超、血尿淀粉酶、泌尿系B超、胃鏡、三大常規(guī)、血生化,電解質(zhì)及出凝血時間等檢查。
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