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    2 頭孢菌素類(lèi)

    除拉氧頭孢被列入FDA的C類(lèi)外，大部分頭孢菌素屬于B類(lèi)，在妊娠期使用較為安全，但頭孢哌酮、頭孢美唑以及拉氧頭孢在結(jié)構(gòu)上含有甲基硫四唑側(cè)鏈，可降低凝血酶原，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中還有睪丸毒性作用，應(yīng)慎用。

    常用的第一代頭孢菌素有頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢羥氨芐和頭孢拉定。

    常用的第二代頭孢菌素有頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢克洛。前兩藥在妊娠期使用可迅速通過(guò)胎盤(pán)，并在胎兒循環(huán)和羊水中達(dá)到治療濃度。

    常用的第三代頭孢菌素有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟和頭孢布烯。

    頭孢菌素的研制開(kāi)發(fā)非常迅速，藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)研究中有關(guān)的數(shù)據(jù)較少。妊娠期使用頭孢羥氨芐未發(fā)現(xiàn)胎兒的畸形率上升；使用頭孢拉定、頭孢克洛以及頭孢曲松的孕婦的新生兒畸形率較高，但與藥物的相關(guān)性尚不確定，可能與孕婦所患疾病以及合并用藥等有一定的關(guān)系：其他頭孢菌素對(duì)胎兒的安全性則缺乏研究資料，無(wú)特殊情況不宜首選使用。

    3 β－內(nèi)酰胺酶抑制藥類(lèi)

    亞胺培南、氨曲南等屬于FDA分類(lèi)的B類(lèi)，對(duì)胎兒的安全性缺乏研究資料，無(wú)特殊情況不宜首選使用。

    克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等β－內(nèi)酰胺酶抑制藥也屬于FDA分類(lèi)的B類(lèi)，這些藥物極少單獨(dú)使用，多與其他抗生素組成復(fù)方制劑，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)條件下未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎仔有致畸作用，對(duì)妊娠婦女的安全性則缺乏研究資料。

    4 氨基糖苷類(lèi)

    氨基糖苷類(lèi)無(wú)致畸作用，對(duì)胎兒的影響主要是對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的毒性和腎毒性。除慶大霉素FDA分類(lèi)為C類(lèi)外，其他均屬于D類(lèi)。氨基糖苷類(lèi)可通過(guò)胎盤(pán)，胎兒血藥濃度低于母體；妊娠期母體的血藥濃度可能較正常為低，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

    氨基糖苷類(lèi)對(duì)耳蝸和前庭功能都有損害，新霉素、卡那霉素、阿米卡星主要影響聽(tīng)力，鏈霉素、慶大霉素主要累及前庭，妥布霉素對(duì)耳蝸和前庭功能損害的程度大致相等，乙基紫蘇霉素的耳毒性最小。

    氨基糖苷類(lèi)對(duì)腎功能的損害主要部位在腎近曲小管，但不累及腎小球。腎毒性按卡那霉素、西索米星、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、鏈霉素的次序遞減。

    5 四環(huán)素類(lèi)

    為FDA分類(lèi)的D類(lèi)，妊娠期禁用。四環(huán)素對(duì)母嬰的影響是多方面的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示孕早期用四環(huán)素有胚胎毒作用，對(duì)胎兒是否有手指畸形或先天性白內(nèi)障等致畸作用尚有爭(zhēng)議，但妊娠中、晚期是胎兒骨骼和牙齒發(fā)育時(shí)間，四環(huán)素進(jìn)入胎兒體內(nèi)后與鈣絡(luò)合形成復(fù)合物沉積于骨和牙齒中，并于鈣螯合，形成一種四環(huán)素-正磷酸鈣復(fù)合體，胎兒和幼兒的骨發(fā)育受到抑制，這一影響自妊娠中期3歲的危險(xiǎn)性最大；妊娠中期6歲期間使用四環(huán)素，還可使胎兒和幼兒的牙釉質(zhì)發(fā)育不全，棕色色素沉著，牙齒黃染，變色程度與所用總量相關(guān)，并可因反復(fù)用藥而加重；四環(huán)素類(lèi)能引起肝損害，對(duì)孕婦及胎兒的肝臟也有毒性作用，患有腎盂腎炎或腎功能不全的孕婦，尤其容易導(dǎo)致肝中毒，已有多起孕婦靜脈使用四環(huán)素引起急性肝功能衰竭死亡的報(bào)道，因此四環(huán)素在妊娠期是禁止使用的。

    6 氯霉素類(lèi)

    氯霉素屬酰胺醇類(lèi)FDA分類(lèi)為C類(lèi)，氯霉素能通過(guò)胎盤(pán)，妊娠晚期應(yīng)用本品，臍血中藥物濃度為母體的30%-106%，尚未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，但氯霉素抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致新生兒灰嬰綜合征或胎兒死亡，故在必須使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

    7 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

    FDA分類(lèi)為C類(lèi)，以紅霉素為代表藥。一般認(rèn)為紅霉素不致畸形，對(duì)后代未發(fā)現(xiàn)有不良影響，但該藥極少通過(guò)胎盤(pán)，無(wú)法對(duì)胎兒發(fā)揮治療作用；紅霉素用于治療妊娠期支原體感染，可降低流產(chǎn)并且減少出生低體重嬰兒，藥物使用監(jiān)測(cè)研究資料表明，迄今未發(fā)現(xiàn)使用紅霉素導(dǎo)致出生嬰兒畸形發(fā)生率增加，但紅霉素酯化物無(wú)味紅霉素的肝毒性很大，孕婦應(yīng)禁止使用。

    阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素和麥迪霉素等紅霉素類(lèi)藥物在妊娠期的安全性尚無(wú)充足的資料。螺旋霉素在歐洲應(yīng)用較廣，未見(jiàn)對(duì)胎兒有不良影響，弓形蟲(chóng)感染的孕婦首選螺旋霉素或乙酰螺旋霉素治療。