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JACI:兒童哮喘不同表型的治療策略不同

2014-04-17 08:58 閱讀:1632 來(lái)源:睿醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 兒童哮喘管理項(xiàng)目(Childhood Asthma Management Program,CAMP)研究組的一項(xiàng)研究指出,不同表型的兒童哮喘,對(duì)于吸入性抗炎藥物的應(yīng)答情況不同,這提示人們需采取不同的治療策略。

    兒童哮喘管理項(xiàng)目(Childhood Asthma Management Program,CAMP)研究組的一項(xiàng)研究指出,不同表型的兒童哮喘,對(duì)于吸入性抗炎藥物的應(yīng)答情況不同,這提示人們需采取不同的治療策略。

    不同類(lèi)型的哮喘兒童不僅對(duì)藥物的應(yīng)答不同,還表現(xiàn)出不同的病程,來(lái)自美國(guó)波士頓的Dr. Benjamin A. Raby及其同事聯(lián)合撰寫(xiě)的一篇文獻(xiàn)如是指出。該文獻(xiàn)在線發(fā)表于Journal of Allergy and Clinical Immunology雜志。盡管目前可供選擇的分類(lèi)方法很多,但多數(shù)方法在指導(dǎo)治療方案的抉擇或預(yù)測(cè)長(zhǎng)期患病率方面作用非常有限。

    研究者們以疾病表型為基礎(chǔ),對(duì)超過(guò)1000例哮喘兒童進(jìn)行了聚類(lèi)分析,以明確不同類(lèi)型的患兒對(duì)藥物治療的應(yīng)答是否有差異。這些受試患兒均來(lái)自于為期48個(gè)月的CAMP試驗(yàn)。

    對(duì)18個(gè)基線表型特征進(jìn)行頻譜分析后,兒童哮喘被分為5個(gè)不同的表型。

    人數(shù)最多的表型組(組1)中患兒既往發(fā)生急性加重的次數(shù)最少、變態(tài)反應(yīng)特征最少、且肺功能留存;人數(shù)最少的表型組(組5)中,患兒既往發(fā)生急性加重的次數(shù)最多、變態(tài)反應(yīng)特征最多、且肺功能減退。

    組2的變態(tài)反應(yīng)負(fù)擔(dān)較高,肺功能留存,氣道反應(yīng)性中等,既往發(fā)生急性加重的比率較低;組3的變態(tài)反應(yīng)負(fù)擔(dān)較高,肺功能受損最為嚴(yán)重,氣道反應(yīng)性中等;組4的變態(tài)反應(yīng)特征較組2更少高,肺功能減退程度與組3類(lèi)似,所有患兒此前幾乎均應(yīng)急性加重而接受住院治療。

    研究者注明,使用單一特征并不足以定義這些患兒分組。報(bào)道指出,在4年隨訪期間,不同表型組的表型特征維持一致。

    嚴(yán)重程度“較輕”的3組患兒在接受吸入布**治療后哮喘發(fā)作的次數(shù)顯著減少,但奈多羅米并未顯著減少發(fā)作比率或控制療法的應(yīng)用。

    在嚴(yán)重程度“最嚴(yán)重”的2組中,奈多羅米的療效與布**更為類(lèi)似。在組4中,奈多羅米和布**顯著減少了發(fā)作比率。在組5中,兩種藥物均未達(dá)到此療效。

    研究數(shù)據(jù)提示,盡管應(yīng)使用布**等吸入性皮質(zhì)激素作為輕-中度兒童哮喘控制的一級(jí)治療方案,但某些患者(包括基線哮喘控制極不理想的患者在內(nèi)),其對(duì)于奈多羅米的應(yīng)答水平與布**類(lèi)似。


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