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    近日，由廣東省醫(yī)師協(xié)會圍產(chǎn)醫(yī)學醫(yī)師分會與香港中文大學、廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院聯(lián)合舉辦的國內首屆降低剖宮產(chǎn)率專題技術強化培訓班。在培訓班上，中國的高剖宮產(chǎn)率問題備受關注，大陸、香港的婦產(chǎn)科專家共同為這一問題把脈，為提倡**助產(chǎn)水平而群策群力，建言獻策。

    中國剖宮產(chǎn)率高居不下帶來的風險較大

    廣州婦產(chǎn)科研究所所長、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金所長指出，世界衛(wèi)生組織的調查顯示，中國剖宮產(chǎn)率接近50%,已遠遠超過世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設置的警戒線15%.廣州市2012年的剖宮產(chǎn)率達到了40%,有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)甚至高達60%.

    剖宮產(chǎn)的增加，自然分娩率的下降，已經(jīng)成為影響我國婦女兒童的身心健康，成為我國又一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。自然分娩對寶寶來說經(jīng)歷**分娩的鍛煉，心肺、呼吸系統(tǒng)的發(fā)育會更好，對母親而言，創(chuàng)傷小、出血量少，恢復較快，但也有很多人認為，剖宮產(chǎn)較為安全，沒有產(chǎn)時的疼痛，且不會有**松弛和側切的問題。

    對此，陳敦金所長指出，剖宮產(chǎn)手術對母體的精神和肉體都會產(chǎn)生創(chuàng)傷，手術及麻醉存在一定的風險，剖宮產(chǎn)手術的出血量也比順產(chǎn)要多，術后子宮的恢復及全身的恢復都比順產(chǎn)要緩慢，普通順產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)個小時可以下床，一般剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦則需要兩三天才可以下床。而且，剖宮產(chǎn)手術是早期妊娠胎盤絨毛植入的高危因素，再次妊娠和分娩時，會造成孕產(chǎn)婦腹腔大出血甚至威脅生命。因此，健康的產(chǎn)婦，一般推薦產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)，除非是有高危因素的才會推薦選擇剖宮產(chǎn)。

    醫(yī)療與孕產(chǎn)婦共同推高剖宮產(chǎn)率

    既然剖宮產(chǎn)的弊端十分明了，但為何中國的剖宮產(chǎn)率居高不下。據(jù)陳敦金所長介紹，剖宮產(chǎn)率的走高，既有醫(yī)療技術、醫(yī)生方面的原因，也有孕產(chǎn)婦的主觀原因。

    從醫(yī)療方面來講，第一，隨著有效輸血、麻醉水平的提高以及廣譜抗生素等的運用，使子宮下段剖宮產(chǎn)技術的安全性不斷提高，使得剖宮產(chǎn)手術得以更廣泛開展。

    第二，臀位剖宮產(chǎn)明顯增多。在以前，足月臀位的分娩是**助產(chǎn)，由于技術和認識原因，不會將其視為高危因素，但是現(xiàn)在由于技術發(fā)展，可以預見，為了避免胎兒后出頭困難，胎兒窒息骨折及產(chǎn)道臀傷，在必要的情況下會采取臀位剖宮產(chǎn)，這也使臀位剖宮產(chǎn)率明顯上升。

    第三，為了減少產(chǎn)道和胎兒創(chuàng)傷，中位產(chǎn)鉗被剖宮產(chǎn)代替。

    第四，較以往，產(chǎn)科對高危妊娠處理觀點有了改變，以往對妊娠合并心臟病采用剖宮產(chǎn)認為是禁忌，但隨著手術技術的提高，良好麻醉及嚴密監(jiān)護，采用剖宮產(chǎn)后的死亡率反而下降，子癇前期或子癇采用剖宮產(chǎn)終止妊娠也取得了良好的預后，這使得部分妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦得以剖宮產(chǎn)分娩。

    第五，生物物理儀器檢測和生物化學檢測技術的應用，使得胎兒宮內窘迫的診斷率上升。而當出現(xiàn)胎兒宮內窘迫情況時候，有時候會采用剖宮產(chǎn)。產(chǎn)前診斷技術的提高，更全面檢測胎兒宮內安危，把胎兒病人來考慮剖宮產(chǎn)的增加是可理解。

    第六，多胎妊娠增多。排卵藥物應用及試管嬰兒的開展，試管嬰兒成功率達40%—50%,不孕癥多胎妊娠明顯增多，大部分均采用剖宮產(chǎn)結束分娩。

    此外，陳敦金所長也指出，醫(yī)務人員為避免醫(yī)療**，放松剖宮產(chǎn)適應癥是目前我國剖宮產(chǎn)率升高的原因之一。

    廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任余琳介紹，國內外情況反應，隨著社會的發(fā)展，人民文化及經(jīng)濟水平的提高與剖宮產(chǎn)率的高低有關，還和孕婦的認識有關。隨著經(jīng)濟水平的提高，剖宮產(chǎn)的費用也不會特別高。另外當前的城市的孕婦運動量少，營養(yǎng)好，胎兒都偏大，很多擔心會因為胎兒大而要側切，再加上當前年輕人的疼痛耐受力較上一輩人差，并且更加關注**分娩后是否會影響夫妻生活，很多沒有剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征得孕婦會主動要求剖宮產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計，我國非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)（社會因素）達到24.6%.很多臨床醫(yī)師都有被孕產(chǎn)婦主動要求為其開展剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷。

    而余琳還指出，她經(jīng)過資料搜索發(fā)現(xiàn)，近20年來，我國的高齡初產(chǎn)婦不斷增多，據(jù)上海某婦產(chǎn)醫(yī)院的統(tǒng)計，1999—2000年其初產(chǎn)婦占分娩總數(shù)90.3%.過往20年，年齡30-39歲生第一胎孕婦比70年代呈雙倍增加，40-44歲初產(chǎn)婦增加50%,高齡產(chǎn)婦的身體風險原因更多選擇剖宮產(chǎn)。這是剖宮產(chǎn)率居高不下的另一種原因。

    “二孩”政策的放開，或為推廣自然分娩的契機

    尤其是當前二孩政策放開，會有一個將來會“生二孩”的初次生育的媽媽的群體出現(xiàn)，這可以說，關注初次剖宮產(chǎn)顯得更為重要。美國學界目前達成的共識是降低剖宮產(chǎn)率，而這恰恰是我國目前面臨的突出問題，必須要降低社會因素為指征得剖宮產(chǎn)。

    陳敦金所長指出，各醫(yī)院和社區(qū)應該加強分娩知識教育，幫助孕產(chǎn)婦正確認識剖宮產(chǎn)的適應癥及壞處，不要盲目選擇，而拉瑪澤呼吸分娩法、催眠分娩等，都能有效降低孕產(chǎn)婦的分娩痛苦。目前降低順產(chǎn)疼痛的方法很多，比如練習拉瑪澤呼吸分娩、椎管內分娩鎮(zhèn)痛、催眠分娩等，都能有效降低孕產(chǎn)婦的分娩痛苦。而不管是順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)都會造成產(chǎn)婦**松弛，產(chǎn)后經(jīng)過母乳喂養(yǎng)和康復鍛煉，**的松緊程度都可以達到分娩前的狀態(tài)。同時，醫(yī)生也要提高責任感，嚴格把關剖宮產(chǎn)指征。，

    尤其是隨著“二孩”政策的放開，將來會有一批符合政策的需要生二孩的初次生孩子的媽媽，這些人如果想生二孩，更要把關好初次分娩，盡量選擇周日分娩。