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下肢深靜脈血栓的診斷與治療進(jìn)展

2014-04-17 20:31 閱讀:3345 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:張子玲
[導(dǎo)讀] 靜脈血栓多起自小腿深靜脈的靜脈瓣.組織釋放促凝血酶原激酶,形成凝血酶和纖維蛋白,后者網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞,向近端延伸成為紅血栓和纖維蛋白血栓.這是靜脈血栓的主要形態(tài)學(xué).

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    下肢深靜脈血栓的診斷與治療進(jìn)展  內(nèi)容簡介:

    急性期藥物治療-抗凝療法
    時(shí)間:高度可疑或者一旦確診應(yīng)立即開始。
    UFH:
    靜脈法:首劑靜脈推注80U/kg,繼以18U/kg/h維持,根據(jù)aPTT調(diào)整。
    皮下注射:第一天首劑5000U,然后17500U,1/12h,根據(jù)aPTT調(diào)整。
    低分子肝素:低分子肝素不通胎盤屏障,孕婦使用較安全。主要由腎臟排泄,不需監(jiān)測出血狀況,除非在較特殊的情況下如腎衰竭(內(nèi)生肌酐清除率<30mL/min)、極度肥胖(體重>100kg)、極度消瘦(體重<40kg)的患者,按體重給藥的劑量要減少。
    維生素K拮抗劑(VKA)—華法林
    治療療程:LMWH或者UFH至少應(yīng)用5天,并在治療第一天開始華法林,INR穩(wěn)定且>2.0時(shí),停用肝素。
    .肝素治療的進(jìn)展,選擇性的DVT病人可在家中治療。床腳抬高15cm,病人給肝素化后,可允許去衛(wèi)生間或使用便桶。保泰松和腎上腺皮質(zhì)激素不宜常規(guī)應(yīng)用
    溶栓治療
    溶栓的時(shí)間窗:病程<48——72小時(shí)可獲最佳療效。血拴在24——48小時(shí)內(nèi)完全或部分溶解早越好,但14天仍可獲益。
    溶栓藥物短期靜滴溶栓優(yōu)于長時(shí)間靜滴。
    尿激酶負(fù)荷量為4400IU/kg,繼以2200IU/kg/h,滴注12h;
    tPA100mg滴注2h,同時(shí)合用肝素。
    其他:去氨普酶、BB10153(一種纖溶酶原的變異體)、蛇毒降纖酶
    注意事項(xiàng):注意出血性疾病預(yù)防

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