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    從早上7時(shí)50分進(jìn)手術(shù)室到13時(shí)10分，北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉醫(yī)生張熙哲還沒有吃上一口飯，喝一口水。在麻醉一線崗位工作20年，讓身材中等偏瘦的他，早在8年前就吃上了高血壓降壓藥。
 

    “麻醉醫(yī)師很重要”,這往往是病人及家屬的一句常用語。但除非大病手術(shù)，人們鮮有機(jī)會(huì)見到麻醉醫(yī)生。在醫(yī)生中，麻醉醫(yī)生是人們常聽不常見的“最熟悉的陌生人”.阜外醫(yī)院麻醉醫(yī)生昌克勤之死，讓人們關(guān)注到了隨時(shí)“繃緊神經(jīng)”的麻醉醫(yī)生工作的高強(qiáng)度。近年來，超負(fù)荷的工作強(qiáng)度和全天應(yīng)激緊張情緒，致使麻醉醫(yī)生猝死悲劇多次上演。

    “麻醉就是‘打一針’完事兒”. 12月12日，在北京大學(xué)人民醫(yī)院，記者的親眼所見顛覆了這一人們以為的“麻醉印象”.張熙哲等麻醉醫(yī)生幾乎片刻“不眨眼”監(jiān)護(hù)著手術(shù)的全過程，誘導(dǎo)、維持、蘇醒，病人們一次次在安然無痛中完成手術(shù)。

    超負(fù)荷的工作強(qiáng)度

    早晨6時(shí)準(zhǔn)時(shí)起床，7時(shí)40分進(jìn)入手術(shù)間準(zhǔn)備麻醉用藥和儀器，今年剛剛碩士畢業(yè)的陳蒙蒙（住院醫(yī)師，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)），在北大人民醫(yī)院做麻醉醫(yī)生不到半年時(shí)間，每天工作10小時(shí)以上已經(jīng)成為她的工作常態(tài)。

    位于西直門的北大人民醫(yī)院新址共有手術(shù)間22個(gè)，麻醉醫(yī)生67名，一般每個(gè)手術(shù)間配備兩名麻醉醫(yī)生，高年資的二線醫(yī)生要負(fù)責(zé)兩個(gè)手術(shù)間，就像一位如張熙哲這樣經(jīng)驗(yàn)豐富的二線醫(yī)生帶一名像陳蒙蒙這樣資歷的一線醫(yī)生。超負(fù)荷工作是每個(gè)麻醉醫(yī)生不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)“之痛”.

    “喝口水、上廁所的時(shí)間都沒有，一點(diǎn)也不夸張。”張熙哲告訴記者，由于手術(shù)連臺(tái)，且需要麻醉醫(yī)生時(shí)刻在場(chǎng)，因此他們并沒有午休時(shí)間。通常情況下，他們會(huì)用10——20分鐘時(shí)間相互替換著吃完午餐，接著返回手術(shù)室繼續(xù)工作。15和16手術(shù)室的兩名麻醉醫(yī)生輪番吃完飯后，才輪到替他們的張熙哲，此時(shí)，早已經(jīng)過了午飯時(shí)間。等一天的手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生才能下班。“有的手術(shù)會(huì)工作到凌晨四五點(diǎn)，這樣那天工作時(shí)長(zhǎng)超20小時(shí)。”

    麻醉工作可能存在的高風(fēng)險(xiǎn)也讓麻醉醫(yī)生時(shí)刻緊張，疲憊不堪。在麻醉知情同意書上，記者看到，神經(jīng)阻滯、全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等不同麻醉方法均存在不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。

    “四五分鐘病人可能就沒命了，” 術(shù)中維持病人生命體征是麻醉醫(yī)師的重要工作內(nèi)容， 麻醉醫(yī)生全天工作中都處于應(yīng)激狀態(tài)的緊張情緒中，“一條生命在你手上，有時(shí)出現(xiàn)緊急情況，年輕的麻醉醫(yī)師可能會(huì)感到腿軟，說不出話來。”張熙哲說，處置完緊急情況后，人體消耗非常大，“覺得自己像少活了幾天”.

    剛剛40歲出頭，張熙哲已經(jīng)吃了8年的降壓藥了。

    打完一針之后

    對(duì)麻醉醫(yī)師來說，確實(shí)最重要的工作是“打一針”.但這只是個(gè)開始，更重要的事情還在后面。

    “準(zhǔn)備睡覺了，深呼吸就好。”張熙哲對(duì)躺在手術(shù)臺(tái)上的患者說。他口中的睡眠狀態(tài)，在醫(yī)學(xué)上被稱作“誘導(dǎo)”,即讓患者從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)，這就是麻醉所發(fā)揮的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。

    患者被全身麻醉后，注射了肌松藥物，無法自主呼吸，需要麻醉醫(yī)師先通過面罩幫助呼吸，再進(jìn)行氣管插管完成麻醉誘導(dǎo)。

    記者在現(xiàn)場(chǎng)目睹了氣管插管的全過程。

    在張熙哲的指導(dǎo)下，一位麻醉專業(yè)博士研究生試圖借助喉鏡將氣管插管插入病人體內(nèi)，這位研究生剛剛進(jìn)科一個(gè)月，手法還有些生疏。監(jiān)護(hù)儀上的提示燈閃爍，代表心律、脈搏氧飽和度和血壓的曲線不斷波動(dòng)著。半分鐘后，病人的心跳明顯加速，血壓開始降低，研究生顯得更加緊張，插管未能順利進(jìn)行。

    隨后，通過面罩再次幫助病人呼吸后，張熙哲親自完成了插管動(dòng)作。“麻醉誘導(dǎo)過程中，遇到困難氣道，4——5分鐘不能維持正常通氣，病人就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重窒息，甚至腦死亡。”他表示，常規(guī)操作中也隱藏著未知風(fēng)險(xiǎn)。

    病人體征平穩(wěn)，手術(shù)如期進(jìn)行。

    “打完一針”之后，張熙哲的工作其實(shí)才剛剛開始。整個(gè)術(shù)中，麻醉醫(yī)師都不能離開手術(shù)室，這期間他們需要保持注意力高度集中，時(shí)刻關(guān)注監(jiān)測(cè)儀器顯示屏，記錄病人生命體征的數(shù)值變化，連續(xù)放入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，并實(shí)時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行加量或減量處置。

    “優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師會(huì)先于主刀醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人生命體征變化，及時(shí)做出處置。”張熙哲說，與術(shù)前麻醉相比，病人的術(shù)中維持更為重要。“術(shù)中情況千變?nèi)f化，短短幾秒鐘病患就可能出現(xiàn)心臟停跳的情況，所以麻醉醫(yī)師必須一直處于精神高度緊張狀態(tài)。”

    約一小時(shí)后，手術(shù)完成。藥物逐步減量，最終停藥，患者蘇醒，自主呼吸恢復(fù)，拔除氣管插管……不過麻醉醫(yī)師的工作并沒有結(jié)束，一線麻醉醫(yī)師還需要陪同護(hù)士將病人送回病房。

    職業(yè)保護(hù)亟待加強(qiáng)

    病患一般對(duì)麻醉科學(xué)知之甚少，與麻醉醫(yī)師的接觸時(shí)間也不多。一般麻醉醫(yī)生會(huì)在手術(shù)前一天做訪視，與患者做短暫交流。

    “了解太少是導(dǎo)致病人不信任麻醉醫(yī)師的重要原因。”張熙哲認(rèn)為，應(yīng)增加社會(huì)和病人對(duì)麻醉醫(yī)師的認(rèn)可度，讓麻醉醫(yī)師獲得更多的職業(yè)滿足感。

    “手術(shù)室的工作環(huán)境相對(duì)封閉，層流術(shù)間空氣質(zhì)量好但新鮮氣體少，麻醉醫(yī)師還可能在手術(shù)過程中吸入少量麻醉氣體廢氣。隨著我國(guó)人口老齡化，骨科手術(shù)逐年增加，而骨科手術(shù)需要術(shù)中拍片，麻醉醫(yī)師就有可能受到射線輻射影響。”北大人民醫(yī)院麻醉科副主任安海燕醫(yī)生認(rèn)為，麻醉醫(yī)師需要更完善的職業(yè)保護(hù)。記者了解到，一般情況下，醫(yī)院的放射科、影像科都有放射假，但是麻醉科沒有。

    2014年11月，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的2013年《中國(guó)醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查問卷》結(jié)果顯示，醫(yī)生健康狀況評(píng)估處于亞健康狀態(tài)者為54%.安海燕了解到，很多猝死的麻醉醫(yī)師都是40歲左右的醫(yī)生，持續(xù)高壓工作容易引發(fā)慢性疾病，她建議，要加強(qiáng)對(duì)健身的重視。

    另一組數(shù)據(jù)是，按照歐美每萬人需要2.4位麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)應(yīng)該配備31萬名麻醉醫(yī)生。而實(shí)際上中國(guó)麻醉醫(yī)生不足10萬人，連標(biāo)準(zhǔn)配置的1/3都不到。張熙哲告訴記者，要想成為經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師，需要5——10年時(shí)間的知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐積累。

    麻醉，神奇的無痛“魔術(shù)”

    記者：不能得罪麻醉醫(yī)生，否則他會(huì)讓你沒過手術(shù)時(shí)間就疼醒，這個(gè)傳說中的“麻醉潛規(guī)則”有嗎？

    張熙哲：會(huì)遇到胡攪蠻纏的病人。但全力保證病人無痛手術(shù)是每個(gè)麻醉醫(yī)師神圣的職業(yè)道德。

    記者：麻醉醫(yī)師怎么做到準(zhǔn)確控制好手術(shù)無痛時(shí)間的？這有點(diǎn)神奇。

    張熙哲：麻醉的用法用量是根據(jù)病人的體重、身體狀況、手術(shù)要求實(shí)施的，看到病人舒服無恙地完成手術(shù)，覺得自己確實(shí)是有點(diǎn)神奇。