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    現(xiàn)在電子處方已經(jīng)成為許多醫(yī)生日常工作的一部分，但在電子處方的過(guò)程中存在一個(gè)問(wèn)題，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生和病人之間產(chǎn)生嚴(yán)重問(wèn)題，甚至?xí)?dǎo)致病人訴訟醫(yī)生**。

    Suresc**ts 是美國(guó)國(guó)內(nèi)最大的電子處方網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)其數(shù)據(jù) 2013 年 58% 的處方以電子處方遞交。電子處方是非常有意義的需求，因此其使用會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)。電子處方為處方提供者、病人和健康產(chǎn)業(yè)帶來(lái)了無(wú)可比擬的利益，例如紐約州要求 2015 年 3 月 27 日前全部實(shí)現(xiàn)電子處方。

    但是電子處方有一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，就是新藥臨床應(yīng)用常被延期，醫(yī)生也不能得到最新的藥物信息，包括藥物之間的相互作用和藥物過(guò)敏。

    藥典是藥物信息分類(lèi)，是電子處方的基礎(chǔ)。藥典市場(chǎng)主要有 4 個(gè)**商：First Data,、Medi-Span,、Elsevier 和 Cerner Multum.藥典包括藥物產(chǎn)品信息、劑量劑型、包裝甚至病人教育材料。

    另外藥典包括藥物相互作用信息、臨床參考文獻(xiàn)和各種警告信息。美國(guó) FDA 負(fù)責(zé)維護(hù)國(guó)家藥物代碼（NDC），NDC 包括美國(guó)境內(nèi)所有人使用的所有藥物。NDC 碼是電子處方中使用的產(chǎn)品編碼。

    這個(gè)薄弱環(huán)節(jié)就是新藥獲 FDA 批準(zhǔn)、公開(kāi)發(fā)表新藥信息、更新藥物相互作用、藥物過(guò)敏、上述信息在記錄電子處方特征的電子健康記錄系統(tǒng)（EHRs）中可查詢(xún)之間，延遲達(dá) 6 個(gè)月之久。

    藥典發(fā)布者在他們收到相關(guān)信息后會(huì)立即將其公布，但藥典需分送至 EHR **商，再經(jīng)其將最新信息分送到 EHR 消費(fèi)者手中。EHR **商獲得信息常常是每月或是每季度一次，而 EHR 使用者獲得信息則依賴(lài)云服務(wù)更新到下載更新所需的時(shí)間。有時(shí)藥典更新只能用于局部 EHR.

    病人可能面臨的問(wèn)題

    問(wèn)題并不是學(xué)術(shù)問(wèn)題，醫(yī)生不能使用 EHRs 的電子處方特征開(kāi)具不在藥典上的藥物，因?yàn)闆](méi)有 NDC 碼，藥物就不能在實(shí)際工作中通過(guò)電子處方獲取。

    另外決定醫(yī)生處方?jīng)Q定的信息，如相互作用檢測(cè)，可能是 6 個(gè)月前的信息。例如一種新的治療若尚未進(jìn)入藥典，那么這種治療選擇就不能通過(guò)電子處方開(kāi)具。這為健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)極**煩，因?yàn)榧~約州要求 2015 年 3 月 27 日后需要使用電子處方開(kāi)具所有藥物。

    藥典的薄弱被最近由美國(guó)衛(wèi)生與人類(lèi)服務(wù)部提出的規(guī)章制定進(jìn)一步加重。2015 版電子健康記錄合格標(biāo)準(zhǔn)，公布了新的時(shí)間表和新的合格標(biāo)準(zhǔn)以滿(mǎn)足公眾電子病歷推廣計(jì)劃的 3 期需要，其中包括改變追蹤使用者對(duì)電子處方警告的反應(yīng)，這些警告包括合格的 EHRs 中藥物相互作用、藥物過(guò)敏檢測(cè)。

    這是一個(gè)嚴(yán)重的有關(guān)病人安全的主題，因?yàn)獒t(yī)生的盡職與治療受那些已長(zhǎng)達(dá) 6 個(gè)月的信息的影響，導(dǎo)致醫(yī)生不能正確處方或處方新的治療。

    病人的安全是 EHRs 的主要目標(biāo)，EHRs 受公眾電子病歷推廣計(jì)劃、以病人為中心的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)和以病人為中心的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的安全標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生質(zhì)量報(bào)告系統(tǒng)和長(zhǎng)期持續(xù)生長(zhǎng)率等影響。從醫(yī)生的觀點(diǎn)，電子處方質(zhì)量和病人安全主題與正在使用的藥典有關(guān)。

    當(dāng)電子處方成為必需時(shí)，認(rèn)為藥典延遲更新（30 天延遲）是“好事”聽(tīng)起來(lái)根本沒(méi)道理，醫(yī)生認(rèn)為他們從 EHR 獲取的信息是精確而及時(shí)的，確實(shí)大多數(shù)醫(yī)生不知道正在使用藥典的更新延遲。

    你能做什么呢？

    藥典是 EHR 設(shè)計(jì)與管理中的一個(gè)嚴(yán)重瑕疵，證實(shí)其缺少敏感性或缺少**的理解，證實(shí) EHR 產(chǎn)業(yè)存在明顯而嚴(yán)重的病人安全方面的問(wèn)題。目前在 HIPAA 的安全與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求下，是醫(yī)生們?cè)谪?fù)責(zé)維護(hù)病人醫(yī)療記錄的完整。但如果處方基礎(chǔ)信息不是最新的藥物信息時(shí)，醫(yī)生們又如何維護(hù)這種完整性呢？

    這不是醫(yī)生所能解決的問(wèn)題，但醫(yī)生們又不得不面對(duì)與處理的問(wèn)題。為了闡明最終可能落在醫(yī)生頭上的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)踐中就需與 EHR **商接觸了解目前正在使用的藥典是什么時(shí)候更新的。另外醫(yī)生應(yīng)當(dāng)討論**商們應(yīng)做些什么以減少藥物更新的滯后時(shí)間。同各種管理機(jī)構(gòu)接觸也是有意義的，以強(qiáng)調(diào)這一問(wèn)題缺陷可能導(dǎo)致的嚴(yán)重問(wèn)題，但有一些可通過(guò) EHR 軟件**商提議解決。

    所以健康從業(yè)者易受到是否盡職與可靠性的申訴，潛在導(dǎo)致病人無(wú)法接受到最新治療和藥物選擇。