柳葉刀：哮喘診斷中的過敏原檢測(cè)
英國(guó)國(guó)家健康與護(hù)理研究所發(fā)布的診斷哮喘的指南草案（NICE）更新了一個(gè)持續(xù)存在于哮喘指南中的缺陷：認(rèn)為過敏原檢測(cè)是微不足道的作用。
實(shí)際上，在哮喘的全球倡議指南中，在任何級(jí)別的臨床實(shí)踐中，哮喘的診斷流程不包括這樣一項(xiàng)檢測(cè)。正如Jennifer Thorley在報(bào)道中指出：英國(guó)國(guó)家健康與護(hù)理研究所推薦的兩種哮喘診斷的主要方法是呼吸量測(cè)定和呼出氣一氧化氮濃度檢測(cè)。
指南草案明確指出臨床醫(yī)生不應(yīng)把皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)作為氣源性過敏原及總血清和特定免疫球蛋白E測(cè)量的哮喘診斷測(cè)試。這樣的建議是令人驚訝的，此后作者在文件中指出“過敏性哮喘是與特異反應(yīng)性有關(guān)的最常見的類型，并且通常在兒童和剛成年時(shí)發(fā)作”,他們進(jìn)一步指出：特異反應(yīng)性通過對(duì)抗常見環(huán)境的氣源性致敏原產(chǎn)生免疫球蛋白E,具有遺傳傾向，80%的哮喘人群具有特異反應(yīng)性，而一般人群只有30%.這種差異巨大的報(bào)告看起來是矛盾的：過敏性哮喘的診斷如何可無過敏原檢測(cè)？
NICE指南草案中忽略過敏原檢測(cè)的理由是其不確定的診斷準(zhǔn)確性。實(shí)際上，過敏原檢測(cè)的臨床重要性小是因?yàn)橹旅粜裕搓栃詼y(cè)試對(duì)普遍存在的特異性免疫球蛋白E的評(píng)估）比臨床變態(tài)反應(yīng)（即由于暴露在特定過敏原中發(fā)生的癥狀）更為普遍。因此過敏原檢測(cè)的結(jié)果應(yīng)與每一位患者的病史相一致。
例如，若一例患者只在五月、六月報(bào)告了哮喘，過敏原檢測(cè)的結(jié)果是對(duì)柏樹、草地、豚草的花粉陽性，哮喘的原因顯然是草地花粉，因?yàn)榱硗鈨煞N植物有完全不同的授粉周期。無法將數(shù)據(jù)與病史相結(jié)合，檢測(cè)會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)闹委煛?br />
通過包含在過敏原檢測(cè)中引起陽性反應(yīng)的各種過敏原的提取物的過敏原免疫療法，在患有過敏性哮喘的兒童的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中是無效的。相反，納入88名對(duì)照研究的綜合分析顯示，免疫療法的功效只以引起過敏的過敏原為基礎(chǔ)。因此，為使結(jié)果被正確解讀，哮喘患者進(jìn)行過敏原檢測(cè)，不僅需要常識(shí)，而且需要科學(xué)證據(jù)來支持。
最后，是否可以不測(cè)量呼出氣一氧化氮濃度管理哮喘患者，答案是可以。但是否可以不檢測(cè)過敏原來管理哮喘患者，答案是不可以。
文獻(xiàn)原文》》》Allergy testing in the diagnosis of asthma
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