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    三，急性盆腔炎癥

    女性上生殖道的急性細(xì)菌性炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管-卵巢炎，盆腔腹膜炎和輸卵管-卵巢膿腫（TOA）。最常見(jiàn)的是輸卵管-卵巢炎。大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)婦女。初潮前，絕經(jīng)后和未婚者很少發(fā)生。

    查體：

    急性病容，體溫升高，心律加快，下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，甚至可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失。

    盆腔檢查：陰道可見(jiàn)膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫，見(jiàn)膿性分泌物從宮頸口流出；穹隆觸痛明顯，宮頸有舉痛。子宮體稍大，有壓痛；兩側(cè)附件區(qū)飽滿、增厚，壓痛明顯，有時(shí)可觸及包塊。三合診可觸及宮骶韌帶明顯增粗，有觸痛。

    盆腔膿腫形成后，后穹隆或側(cè)穹隆飽滿，可及張力較大的固定包塊。

    診斷標(biāo)準(zhǔn)：

    1 基本標(biāo)準(zhǔn)：宮體壓痛，附件區(qū)壓痛或?qū)m頸觸痛。

    2 附加標(biāo)準(zhǔn)：

    體溫大于38.3°C（口表）；

    宮頸或陰道異常膿性分泌物；

    陰道分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)大量白細(xì)胞；

    實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸林球菌或衣原體陽(yáng)性；

    紅細(xì)胞沉降率升高；

    C-反應(yīng)蛋白升高。

    3 特異標(biāo)準(zhǔn)：

    子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；

    陰道超聲或MRI顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔；

    積液、輸卵管卵巢腫塊；

    腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎；

    四，子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂

    卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫經(jīng)常會(huì)由于經(jīng)期囊內(nèi)出血，壓力增加而出現(xiàn)破裂。如果較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫出現(xiàn)大的破口，囊內(nèi)液體流入腹腔引起突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹。破裂多發(fā)生在經(jīng)期前后，部分也可發(fā)生在排卵期，破裂前多有性生活或其他腹壓增加的情況。臨床癥狀類似輸卵管妊娠破裂。

    診斷要點(diǎn)：

     1 有子宮內(nèi)膜異位癥病史；

    2 有痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)異常和不孕；

    3 無(wú)停經(jīng)史；

    4 患者的腹痛癥狀較重，但體征相對(duì)較輕；

    5 陰道或?qū)m頸管無(wú)異常膿性分泌物；

    6 HCG檢查陰性；

    7 后穹隆或腹腔穿刺抽出巧克力樣液體。

    五，子宮肌瘤變性

    多見(jiàn)于30-50歲女性。常有月經(jīng)不規(guī)律，量多，經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，可有壓迫癥狀：尿頻、尿潴留、腰痛、便秘，通常伴有不孕、貧血。妊娠合并子宮肌瘤容易發(fā)生變性，紅色變性為最多見(jiàn)。下腹正中部位疼痛。

    診斷：

    1 子宮不均勻增大、質(zhì)硬（部分可變軟）、外形不規(guī)則?；蛟谧訉m一側(cè)觸及包塊，與子宮分不開(kāi)。

    2 子宮觸痛。

    3 BUS：可見(jiàn)子宮肌瘤，瘤體回聲不均，可出現(xiàn)液性暗區(qū)。

    4 血白細(xì)胞上升。