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    秉承著“努力傳播腦血管病診治的前沿知識、促進(jìn)腦血管病診治水平的發(fā)展、提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的專業(yè)技能”的宗旨，北京安貞腦血管論壇已經(jīng)成功舉辦了六屆，為腦血管病的學(xué)術(shù)交流和指導(dǎo)臨床實踐做出了積極的努力。2015年5月9——10日，第七屆北京安貞腦血管論壇在北京安貞醫(yī)院成功舉辦。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任畢齊教授主持了本屆論壇，國內(nèi)外腦血管病領(lǐng)域著名專家學(xué)者匯聚一堂，為我們呈獻(xiàn)上了精彩的學(xué)術(shù)大餐，搭建了一個“發(fā)表學(xué)術(shù)觀點、爭鳴學(xué)術(shù)思想”的傳播和交流平臺。
 

    劉麗萍教授：卒中研究進(jìn)展

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉麗萍教授介紹了2015年國際卒中大會的亮點，并結(jié)合最新研究和新版中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南分析了急性缺血性卒中血壓管理、血管內(nèi)治療、癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的血壓目標(biāo)值等爭議問題。

    在急性缺血性卒中血壓管理方面，中國急性缺血性卒中降壓試驗（CATIS）探討了急性缺血性卒中患者立即降壓對1年后死亡率和主要殘疾的影響。結(jié)果顯示，早期積極降壓治療具有持久的降壓優(yōu)勢；但是，降壓治療并不降低14天或出院時的死亡和嚴(yán)重殘疾風(fēng)險，也不能降低3個月時的死亡和嚴(yán)重殘疾風(fēng)險；即使收縮壓降低，隨訪1年時降壓治療組并未獲得更好的臨床結(jié)局。該研究顯示，在急性缺血性卒中的患者中，住院期間使用降壓藥物雖然可降低血壓，但并不能降低1年內(nèi)死亡和嚴(yán)重殘疾、卒中復(fù)發(fā)、血管事件復(fù)合終點的發(fā)生風(fēng)險。

    胡文立教授：重癥卒中的程序化撤機(jī)

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科胡文立教授針對腦卒中與機(jī)械通氣、程序化撤機(jī)的發(fā)展、程序化撤機(jī)的實施、撤機(jī)失敗的原因、重癥卒中患者的撤機(jī)和撤機(jī)中的幾個問題等6個方面進(jìn)行了講解。

    機(jī)械通氣的卒中患者死亡率大約是普通患者的8.6倍。年齡、意識狀態(tài)、腦水腫、進(jìn)展性卒中、卒中和肺炎、敗血癥、癲癇與卒中患者的機(jī)械通氣密切相關(guān)。撤機(jī)失敗的原因包括：上氣道阻塞、原發(fā)性呼吸衰竭、咳嗽能力減弱+氣道分泌增加、充血性心衰、急性冠脈綜合征、敗血癥、手術(shù)并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。胡文立教授針對不同的原因，提出了應(yīng)對的策略和方法。

    彭斌教授：卒中發(fā)作相關(guān)誘發(fā)因素分析

    北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科彭斌教授介紹，卒中有很多危險因素，而其發(fā)生也有一些誘發(fā)因素，例如酗酒、暴怒、氣候及空氣污染、發(fā)病前感染等。有已知危險因素的患者更易受卒中誘發(fā)因素的影響。因此，識別卒中高危人群，在控制危險因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行誘發(fā)因素干預(yù)對降低卒中發(fā)病率具有重要作用。彭斌教授認(rèn)為，卒中的預(yù)防策略需要調(diào)整，應(yīng)該將長程危險因素控制和短期誘發(fā)因素防控結(jié)合起來。

    王春雪教授：對《中國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南》的學(xué)習(xí)及思考首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王春雪教授對2015年最新發(fā)布的新版《中國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南》進(jìn)行了精彩的解讀，包括：危險因素管理、非心源性抗栓治療、心源性栓塞治療、大動脈粥樣硬化的非藥物治療、其他特殊情況和藥物依從性等方面。

    王春雪教授著重分析了顱內(nèi)出血和他汀使用等問題。針對顱內(nèi)出血患者住院期間能否使用他汀的問題，王春雪教授指出：急性腦出血后他汀類藥物治療至少在短期內(nèi)較安全，而且可以改善預(yù)后；而某些病變，如淀粉樣血管病仍可能造成他汀類藥物使用風(fēng)險增加，應(yīng)避免使用；建議初次事件后發(fā)生非淀粉樣病變性ICH后至少進(jìn)行他汀類藥物治療30天。

    宋魯平教授：卒中后失語癥的評估和康復(fù)

    中國康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科宋魯平教授講解了卒中后失語癥的評估和康復(fù)。先量體后裁衣，宋魯平教授強(qiáng)調(diào)了失語癥評估的重要性。通過評估我們可以確定言語障礙的診斷和類型，評估殘存交流能力和影響因素，預(yù)測康復(fù)的進(jìn)程和療效，并確定康復(fù)目標(biāo)、方案和步驟。宋魯平介紹了卒中后失語評估三部曲：（1）是否有失語——失語、構(gòu)音障礙還是認(rèn)知與情緒障礙？具體要看患者的言語內(nèi)容、清晰度和流暢度等；（2）哪種類型的失語——運動性失語、感覺性失語、混合性失語還是其他類型？失語癥類型分析三步驟包括自發(fā)語言、聽理解和復(fù)述的評估；（3）嚴(yán)重程度如何：0-5級水平。

    失語癥的治療需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療。失語癥言語訓(xùn)練的康復(fù)原則包括：（1）針對性；（2）找到切入點；（3）區(qū)別輕重緩急；（4）方法靈活多樣；（5）綜合訓(xùn)練；（6）循序漸進(jìn)；（7）言語環(huán)境調(diào)整。

    彭丹濤教授：腦小血管病與認(rèn)知功能障礙

    中日友好醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科彭丹濤教授介紹了腦小血管病與認(rèn)知功能障礙方面的基本知識、最新進(jìn)展和診治經(jīng)驗。

    腦小血管病是一組腦小血管本身病變性疾病，臨床表現(xiàn)為靜灶腦梗死、各種腔隙綜合征和血管性認(rèn)知功能障礙，影像學(xué)表現(xiàn)為腔隙性梗死灶、腦白質(zhì)疏松、微出血及血管周圍間隙擴(kuò)大。

    所有原因癡呆的核心臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下認(rèn)知或行為受損癥狀時可診斷為癡呆——（1）日常生活能力受損，且（2）生活能力和執(zhí)行能力較先前水平降低，且（3）無法用譫妄或其他嚴(yán)重精神疾病來解釋。認(rèn)知或行為受損至少包括以下中的兩項：學(xué)習(xí)記憶、推理判斷及處理復(fù)雜任務(wù)、視空間能力、語言功能、人格或行為舉止等。熟練的臨床醫(yī)生根據(jù)患者和知情者所提供的日常生活事件描述做出診斷，神經(jīng)心理測試應(yīng)在常規(guī)病史采集及精神狀態(tài)檢查不能提供確信診斷時進(jìn)行。

    彭丹濤教授強(qiáng)調(diào)了影像學(xué)檢查的重要性。VCL/VaD診斷需有影像學(xué)依據(jù)證實認(rèn)知障礙癥狀與病變是一致的，且時間和部位均應(yīng)吻合。腦小血管病變導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為：皮層下的腔梗和腦白質(zhì)病變。腦白質(zhì)病變的影像學(xué)特征包括：（1）帽（cap）：側(cè)腦室角部白質(zhì)病變；（2）不規(guī)則的暈（irregular halo）：側(cè)腦室周圍，>10mm;（3）彌漫融合或廣泛融合的HIS:形狀不規(guī)則，>25mm.

    劉梅顏教授：精神壓力導(dǎo)致冠心病患者心肌缺血的診斷與治療心臟是一個泵動力器官，同時它還有神經(jīng)內(nèi)分泌功能。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科劉梅顏教授分享了精神壓力導(dǎo)致心肌缺血（MSIMI）的概述、診斷和治療。MSIMI不同于運動及藥物負(fù)荷所致的心肌缺血，是指在標(biāo)準(zhǔn)**程序所施加的精神壓力下導(dǎo)致的缺血。標(biāo)準(zhǔn)**程序包括心算、伴隨憤怒回憶的公眾演講、鏡描等多種能夠施加精神壓力的方法。

    MSIMI的診斷包括對精神壓力應(yīng)激和心肌缺血的評估。心肌缺血的判定為相對于靜息狀態(tài)出現(xiàn)：（1）室壁運動異?；蚴冶谶\動異常惡化；（2）LVEF減少8%;和/或（3）心電圖2個或2個以上的導(dǎo)聯(lián)ST段變化（壓低或抬高）持續(xù)≥3個連續(xù)心跳。此外，生物標(biāo)志物BNP、唾液皮質(zhì)醇和CRP等檢查可輔助診斷。

    MSIMI的治療首推生活方式干預(yù)，包括合理膳食、適度運動、控制體重、戒煙、限酒和保持良好心態(tài)等。在藥物治療方面：（1）可參照抑郁障礙防止指南，選擇SSRI或SNRI類藥物；（2）為預(yù)防和治療冠心病患者精神壓力導(dǎo)致的心肌缺血，推薦規(guī)范化的使用β受體阻滯劑；（3）中西醫(yī)結(jié)合治療：冠心病常規(guī)用藥+中藥（+抗焦慮抑郁藥）。

    趙性泉教授：卒中后患者血壓管理的思考

    高血壓是導(dǎo)致卒中發(fā)生及發(fā)展的重要危險因素。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙性泉教授指出，卒中后血壓管理的主要目標(biāo)是預(yù)防卒中復(fù)發(fā)、預(yù)防低血壓和認(rèn)知功能障礙發(fā)生、維持生活質(zhì)量和身體健康及降低心血管并發(fā)癥和死亡。因此，卒中后血壓管理對降低卒中再發(fā)風(fēng)險、改善卒中預(yù)后有重要的意義，然而對于卒中后患者的血壓管理策略目前還存在諸多爭議。支持者認(rèn)為，降低血壓能夠減少腦水腫，阻止腦梗死的出血性轉(zhuǎn)化，預(yù)防并發(fā)心肌損傷并加速向長期高血壓治療的過渡；反對者認(rèn)為，早期降壓可能因為局部缺血造成腦動脈自動調(diào)節(jié)功能受損而減少側(cè)支循環(huán)，并進(jìn)一步增加腦梗死面積。既往指南對急性期卒中降壓治療時機(jī)的推薦也不一致。

    趙性泉教授結(jié)合近期的大規(guī)模臨床研究和指南更新分享了對卒中后患者血壓管理的見解。他總結(jié)道，卒中急性期降壓治療無心血管獲益，但也不會增加死亡、傷殘等不良事件風(fēng)險，所以卒中急性期降壓治療是安全的，可以用于溶栓前的血壓控制；同時，血壓調(diào)控應(yīng)遵循個體化、慎重和適度的原則；只有當(dāng)收縮壓>185mmHg或舒張壓>105mmHg時，才推薦開始降壓，且幅度應(yīng)小于20%.在腦卒中急性期和長期血壓管理方面，趙性泉教授指出，腦出血患者早期血壓強(qiáng)化降至140mmHg以下不增加患者不良事件發(fā)生率，同時能改善患者功能性預(yù)后，是安全有效的；腦出血患者急性期強(qiáng)化降壓治療不僅要關(guān)注早期目標(biāo)，還需在整個7天持續(xù)控制；腦出血患者長期血壓控制不理想，需要進(jìn)一步的研究去探索高風(fēng)險人群改善血壓的最佳方法。

    本屆論壇論壇還有很多亮點內(nèi)容，例如北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科樊東升教授的《自由基與神經(jīng)保護(hù)》、北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肖衛(wèi)忠教授的《血管性癡呆指南解讀》、北京醫(yī)院心臟內(nèi)科劉蔚教授的《高血壓的藥物治療》等。醫(yī)脈通將陸續(xù)整理并奉上精彩視頻，為大家全面地展現(xiàn)這場學(xué)術(shù)盛宴。