干貨 | 胰島素過敏咋整？
2015-07-17 09:00
閱讀：1851
來源：丁香園
責任編輯：李思民
[導讀] 當下胰島素過敏現(xiàn)象已非常罕見。臨床上大家也都是直接用胰島素或兌入葡萄糖使用，很少考慮過這個問題。 可是，作為臨床醫(yī)生，絕不能有的，便是僥幸心理。一旦遇到，處理起來往往棘手。而胰島素在許多糖尿病患者治療中，都有著不可替代的作用，探討
今天，來和大家聊一聊胰島素過敏的問題。
可能一些朋友覺得這個問題根本不用探討，因為當下胰島素過敏現(xiàn)象已非常罕見。臨床上大家也都是直接用胰島素或兌入葡萄糖使用，很少考慮過這個問題。
可是，作為臨床醫(yī)生，絕不能有的，便是僥幸心理。一旦遇到，處理起來往往棘手。而胰島素在許多糖尿病患者治療中，都有著不可替代的作用，探討這個問題其實十分必要。
哪些人需注射胰島素？
這個問題雖然簡單，筆者仍覺得需要首先啰嗦幾句。根據(jù)最新第 14 版實用內(nèi)科學，使用胰島素的適應癥如下：
（1）1 型糖尿病
（2）2 型糖尿病長期適應癥：
胰島 β 細胞功能衰竭、肝腎功能不全及藥物副作用而無法堅持口服藥物治療、 存在嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥者。
（3）2 型糖尿病短期適應癥：
嚴重急性代謝并發(fā)癥、急性慢性應激狀態(tài)、糖毒性狀態(tài)尤其空腹血糖（FPG）高于 15 mmol/L 者。
（4）糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。
（5）其他因素引起的糖尿病如垂體性糖尿病等。
什么是胰島素過敏？
和許多其他過敏一樣，胰島素過敏是由 IgE 介導的局部或全身超敏反應，程度不一，從一般不適到威脅生命均有可能。
（1）1 型糖尿病
（2）2 型糖尿病長期適應癥：
胰島 β 細胞功能衰竭、肝腎功能不全及藥物副作用而無法堅持口服藥物治療、 存在嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥者。
（3）2 型糖尿病短期適應癥：
嚴重急性代謝并發(fā)癥、急性慢性應激狀態(tài)、糖毒性狀態(tài)尤其空腹血糖（FPG）高于 15 mmol/L 者。
（4）糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。
（5）其他因素引起的糖尿病如垂體性糖尿病等。
什么是胰島素過敏？
和許多其他過敏一樣，胰島素過敏是由 IgE 介導的局部或全身超敏反應，程度不一，從一般不適到威脅生命均有可能。
據(jù)癥狀表現(xiàn)分，胰島素過敏可分為局部過敏反應和全身過敏反應。局部過敏表現(xiàn)為皮膚瘙癢，起紅斑、硬結(jié)；全身過敏可出現(xiàn)蕁麻疹、浮腫、麻木、瘙癢、呼吸困難、溶血性貧血，甚至出現(xiàn)過敏性休克危及生命。
所以，絕不能大意。
為什么會出現(xiàn)胰島素過敏？
胰島素制劑中含有不少的雜質(zhì)、添加成分（比如魚精蛋白、鋅）等，但是工藝不斷提高，直接由雜質(zhì)成分引起的過敏反應并不是很多。
一些學者推斷是由于胰島素制劑是六聚體，注射局部可能形成大分子、產(chǎn)生免疫原性、促進抗體形成、發(fā)生過敏。當然，不少患者也可能是過敏體質(zhì)。
胰島素過敏咋處理？
首先，肯定是停用該胰島素，先使用口服降糖藥維持糖尿病治療，同時抗過敏藥物用上。
長久之計怎么整？總結(jié)了一下目前專家共識推薦的胰島素過敏處理對策，主要有以下幾點：
（1）脫敏治療
（2）換其他糖尿病治療藥
（3）胰島素加用抗組胺藥物
（4）胰島素加用糖皮質(zhì)激素
（5）動物胰島素改為人胰島素
（6）胰島細胞移植、胰腺移植
其中方案（1）為一線方案，一般脫敏起始劑量為胰島素原液 10-4-10-6，然后每 15-30 分鐘逐漸增加濃度（一般采用 2、5、10 倍遞增）進行皮下注射。每個數(shù)量級測試 3 個濃度。
另外，這里要提到近些年的一個重要技術(shù)：持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）。該項技術(shù)是非常方便的脫敏治療選擇，通過模擬人胰島素分泌而達到脫敏治療。如患者有條件，可考慮此方法。
方案（2）適用于那些僅僅由于血糖控制不佳而用胰島素治療的患者，一般比較推薦利拉魯肽 / 艾塞那肽聯(lián)合其他口服降糖藥。
方案（5）一般是各種方法都不太 OK 才不得已的最后選擇。
長久之計怎么整？總結(jié)了一下目前專家共識推薦的胰島素過敏處理對策，主要有以下幾點：
（1）脫敏治療
（2）換其他糖尿病治療藥
（3）胰島素加用抗組胺藥物
（4）胰島素加用糖皮質(zhì)激素
（5）動物胰島素改為人胰島素
（6）胰島細胞移植、胰腺移植
其中方案（1）為一線方案，一般脫敏起始劑量為胰島素原液 10-4-10-6，然后每 15-30 分鐘逐漸增加濃度（一般采用 2、5、10 倍遞增）進行皮下注射。每個數(shù)量級測試 3 個濃度。
另外，這里要提到近些年的一個重要技術(shù)：持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）。該項技術(shù)是非常方便的脫敏治療選擇，通過模擬人胰島素分泌而達到脫敏治療。如患者有條件，可考慮此方法。
方案（2）適用于那些僅僅由于血糖控制不佳而用胰島素治療的患者，一般比較推薦利拉魯肽 / 艾塞那肽聯(lián)合其他口服降糖藥。
方案（5）一般是各種方法都不太 OK 才不得已的最后選擇。
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