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    日前，豫北一省級(jí)貧困縣出現(xiàn)怪相：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕零售藥品，許多常用藥品也一直短缺，部分住院病人必須到大街藥店購(gòu)買使用。百姓不解，紛紛抱怨：國(guó)家的藥品“零加價(jià)”政策去哪里了？

    了解內(nèi)情的人知道，其實(shí)醫(yī)院也自有苦衷，藥占比與“零加價(jià)”帶來(lái)壓力與“虧損”讓他們運(yùn)營(yíng)困難而使用了這種**藥品消瘦手段。其中，財(cái)政對(duì)“零加價(jià)”補(bǔ)貼不到位是導(dǎo)致這一怪狀形成的主要原因之一。有院長(zhǎng)透露，該縣財(cái)政“零加價(jià)”補(bǔ)貼只按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付20%，今年上半年“零加價(jià)”補(bǔ)貼至今不到賬，他們找有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)咨詢，結(jié)果讓他們大失所望并添加幾份不安：**財(cái)政無(wú)力，不能足額補(bǔ)貼，醫(yī)院是**辦醫(yī)，需為**分憂；**對(duì)院長(zhǎng)有任免權(quán)。于是院長(zhǎng)們?yōu)楸Ｗ陨黹_(kāi)始在減少藥品消瘦上上做文章，于是出現(xiàn)缺藥少藥，不賣零售藥現(xiàn)象。

    該縣一縣級(jí)醫(yī)院藥械科負(fù)責(zé)人透露，為減少“零加價(jià)”“損失”，該院除了降低減少高價(jià)藥品、輔助藥品采購(gòu)量外，還要求醫(yī)生的處方量不得超過(guò)三日，每日藥品消費(fèi)控制在10元以內(nèi)，一律不得零售藥品；醫(yī)院還為此將藥占比與科室及個(gè)人獎(jiǎng)金直接掛鉤，根據(jù)科室業(yè)務(wù)不同，制定了20%—30%的藥占比考核指標(biāo)，每上升一個(gè)百分點(diǎn)，扣除1000元獎(jiǎng)金。

    于是就出現(xiàn)了一些異常醫(yī)療行為，如讓住院病人或家屬到大街藥店購(gòu)買高價(jià)必需藥品，減少藥品消瘦量；但藥店因此抬高部分藥品價(jià)格從中牟利，而百姓患者不能使用“零加價(jià)”藥品，反而加重了看病負(fù)擔(dān)。

    據(jù)了解，該縣級(jí)醫(yī)院今年上半年藥品采購(gòu)量與消瘦量與去年同期相比減少15%和20%，上架藥品減少40余種，而住院人均消費(fèi)3990元，上升21%，門診處方減少12%，住院增加12%。

    也有院長(zhǎng)介紹拒絕門診藥品零售，是因?yàn)閷?shí)行“零加價(jià)”后部分藥品價(jià)格下降幅度較大，甚至低于藥店藥品進(jìn)購(gòu)價(jià)，這些藥品成了藥店的進(jìn)貨對(duì)象，如果不予嚴(yán)格把關(guān)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品消瘦激增，但財(cái)政補(bǔ)貼不到位，醫(yī)院就陷入困境，即便是補(bǔ)貼到位，也遠(yuǎn)不能抵充藥品購(gòu)銷及藥房工作人員經(jīng)費(fèi)和其他相關(guān)開(kāi)支。**財(cái)政支付不到位，實(shí)際上藥品“零加價(jià)”已成為抑制或制約公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的藩籬。該縣醫(yī)保辦的數(shù)字顯示，上半年全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品消瘦量近5000萬(wàn)元，按4：4：2補(bǔ)貼方案（中央、省市、縣）縣財(cái)政需補(bǔ)貼150萬(wàn)元，但按**自己的承諾，30萬(wàn)的補(bǔ)貼仍未見(jiàn)蹤影。

    新醫(yī)改降低減少醫(yī)療消費(fèi)，首先瞄準(zhǔn)的是藥品，**先后***措施控制藥品消費(fèi)，首先從采購(gòu)下手，實(shí)行集中招標(biāo)、二次議價(jià)、談判等，但效果并不理想，于是從醫(yī)院“開(kāi)刀”，先是狠壓藥占比，然后干脆直接“零加價(jià)”消瘦，企望以此達(dá)到緩解“看病貴”目的。在實(shí)際操作中，**為了保證自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能繼續(xù)正常運(yùn)營(yíng)，于是***“零加價(jià)”補(bǔ)貼政策，但由于管理機(jī)制體制存在弊端，“零加價(jià)”補(bǔ)貼繼續(xù)使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為**包袱，于是**利用管辦不分對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)施壓，減少（或不負(fù)擔(dān)）“零加價(jià)”補(bǔ)貼，以任免手段強(qiáng)制接受，于是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的運(yùn)營(yíng)而肆意狠壓藥占比，使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“零加價(jià)”變成藥店“另加價(jià)”，百姓患者得不到“零加價(jià)”利好，繼續(xù)忍受看病貴。

    市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的今天，藥品價(jià)格理應(yīng)由市場(chǎng)作主導(dǎo)，**行政手段只能對(duì)特殊時(shí)期、特殊階段個(gè)別異常藥品市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行指導(dǎo)與制約；但實(shí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“零加價(jià)”消瘦，同時(shí)又嚴(yán)格控制藥占比，這實(shí)際上是**用自己占?jí)艛嗟匚坏墓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購(gòu)銷來(lái)控制市場(chǎng)價(jià)格，其背后的支撐就是“零加價(jià)”補(bǔ)貼，而現(xiàn)實(shí)中，許多地方**財(cái)政補(bǔ)貼不力不足，不到位，加上管辦不分制約，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有狠壓藥占比，減少甚至制止合理的藥品零售，而讓百姓患者購(gòu)買藥店“另加價(jià)”藥品，這自然成為異常中的正常現(xiàn)象。

    因此，要想讓百姓真正享受到國(guó)家的“零加價(jià)”惠民政策，**財(cái)政就必須無(wú)條件按時(shí)、按量、足額支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“零加價(jià)”補(bǔ)貼，否則，“零加價(jià)”對(duì)老百姓有害無(wú)益；如果這樣，不如取消藥品“零加價(jià)”，讓市場(chǎng)主導(dǎo)、決定、調(diào)節(jié)藥品價(jià)格，這對(duì)醫(yī)藥、醫(yī)院和病人均有利，都能享有享受公平合理的競(jìng)爭(zhēng)效益，以合情合理手段來(lái)緩解看病貴。