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    意義 靶特異性口服抗凝藥如達(dá)比加群，不像華法林那樣需要常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和劑量調(diào)整。然而，可以改進(jìn)達(dá)比加群依從性的最佳隨訪基層機(jī)構(gòu)和可調(diào)整的站點(diǎn)級(jí)因素，尚不清楚。

    目的 評(píng)估達(dá)比加群依從性的站點(diǎn)級(jí)變化，并識(shí)別與更高的達(dá)比加群依從性相關(guān)的站點(diǎn)級(jí)實(shí)踐。

    設(shè)計(jì)、場(chǎng)所和參與者 本項(xiàng)混合方法研究納入了回顧性定量數(shù)據(jù)和橫斷面定性數(shù)據(jù)。共取樣67個(gè)退伍軍人健康管理站點(diǎn)，每個(gè)站點(diǎn)有20名或以上的患者在2010-2012年期間，因非瓣膜性心房顫動(dòng)接受達(dá)比加群的處方（共4863例患者；中位數(shù)，每個(gè)站點(diǎn)51例患者）。來(lái)自41個(gè)符合條件的站點(diǎn)的47名藥劑師參與了定性詢問(wèn)。

    暴露經(jīng)確定的站點(diǎn)級(jí)實(shí)踐包括恰當(dāng)?shù)幕颊哌x擇、由藥劑師發(fā)動(dòng)的患者教育，以及以藥劑師為主導(dǎo)的不良事件和依從性監(jiān)測(cè)。

    主要轉(zhuǎn)歸和檢測(cè)指標(biāo) 達(dá)比加群依從性（治療期間藥物使用強(qiáng)度）被定義為覆蓋天數(shù)所占比例（提供處方天數(shù)與隨訪持續(xù)時(shí)間之比）達(dá)到80%或以上。

    結(jié)果 患者依從于達(dá)比加群的中位比例為74%[四分位距（IQR）為66%——80%]。進(jìn)行多變量校正后，各個(gè)站點(diǎn)的達(dá)比加群依從性不同，中位比值比為1.57。對(duì)各參與站點(diǎn)的實(shí)踐進(jìn)行歸納后顯示，31個(gè)站點(diǎn)進(jìn)行了恰當(dāng)?shù)幕颊哌x擇，30個(gè)站點(diǎn)提供了以藥劑師為主導(dǎo)的教育，28個(gè)站點(diǎn)實(shí)施了以藥劑師為主導(dǎo)的監(jiān)測(cè)。依從患者的比例，在進(jìn)行恰當(dāng)選擇（75%對(duì)69%）、教育（76%對(duì)66%）以及監(jiān)測(cè)（77%對(duì)65%）的站點(diǎn)更高。進(jìn)行多變量校正后，以藥劑師為主導(dǎo)的教育與達(dá)比加群依從性之間，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著相關(guān)性[相對(duì)危險(xiǎn)（RR）為0.94，95%可信區(qū)間（CI）為0.83——1.06]。恰當(dāng)?shù)幕颊哌x擇（RR為1.14，95%CI為1.05——1.25）以及提供以藥劑師為主導(dǎo)的監(jiān)測(cè)（RR為1.25，95%CI為1.11——1.41），與更佳的患者依從性相關(guān)。另外，與臨床醫(yī)師合作，對(duì)不依從的患者提供更長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)和更強(qiáng)的護(hù)理，可提高依從性。

    結(jié)論和相關(guān)性 在接受達(dá)比加群治療的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中，患者的用藥依從性在不同的退伍軍人健康管理站點(diǎn)間存在差異。特定的基于藥劑師的活動(dòng)與更高的達(dá)比加群依從性相關(guān)。