警惕：輸血后可逆性后部腦病綜合征
2015-08-17 15:46
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來源：丁香園
責(zé)任編輯：李思民
[導(dǎo)讀] 輸血后發(fā)生可逆性后部腦病綜合征的病例報(bào)道目前只有 3 例。近日，紐約州立大學(xué)神經(jīng)病學(xué)中心 Karanbir 教授在 Journal of Clinical Neuroscience 雜志上，報(bào)道了另外一例因輸血繼發(fā)可逆性后部腦病綜合征的病例。
輸血后發(fā)生可逆性后部腦病綜合征的病例報(bào)道目前只有 3 例。近日，紐約州立大學(xué)神經(jīng)病學(xué)中心 Karanbir 教授在 Journal of Clinical Neuroscience 雜志上，報(bào)道了另外一例因輸血繼發(fā)可逆性后部腦病綜合征的病例。
患者女性，36 歲，因月經(jīng)過多致疲乏、呼吸急促就診于急診科時(shí)，血紅蛋白僅為 1.7 g/dL，盆腔超聲提示：子宮肌瘤。在 15 個(gè)小時(shí)內(nèi)，輸注 4 個(gè)單位的紅細(xì)胞治療，2 天后患者出現(xiàn)枕部頭痛，CT 檢查未發(fā)現(xiàn)異常。3 天后，復(fù)查血紅蛋白為 8.8 g/dL。
6 天后因一過性視物模糊、昏迷、持續(xù)性頭痛再次就診，神經(jīng)系統(tǒng)體查無異常，就診期間發(fā)生一次強(qiáng)直痙攣癲癇發(fā)作，持續(xù)約 2 min，頭顱 MRI 表現(xiàn)符合可逆性后部腦病綜合征，腦脊液化驗(yàn)正常。
圖 1. FLAIR 相見雙側(cè)皮層及皮層下白質(zhì)高信號(hào)改變
入院時(shí)最高血壓為 160/91 mmHg，入院后患者意識(shí)障礙程度逐漸加深，再次行腦電圖，表現(xiàn)為非驚厥性癲癇發(fā)作，給予負(fù)荷劑量的左乙拉西坦和**治療后，腦部 MRI 見雙側(cè)額葉、頂葉和枕葉高信號(hào)病變。
治療一周后，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，后期的腦部 MRI 表現(xiàn)亦符合可逆性后部腦病綜合征。
入院時(shí)最高血壓為 160/91 mmHg，入院后患者意識(shí)障礙程度逐漸加深，再次行腦電圖，表現(xiàn)為非驚厥性癲癇發(fā)作，給予負(fù)荷劑量的左乙拉西坦和**治療后，腦部 MRI 見雙側(cè)額葉、頂葉和枕葉高信號(hào)病變。
治療一周后，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，后期的腦部 MRI 表現(xiàn)亦符合可逆性后部腦病綜合征。
圖 2. 意識(shí)加深后，F(xiàn)LAIR 相見新出現(xiàn)高信號(hào)改變區(qū)域
血管內(nèi)皮功能障礙和腦血管自我調(diào)節(jié)功能障礙是可逆性后部腦病綜合征發(fā)生的可能病理學(xué)機(jī)制。事實(shí)上，這例患者的致病危險(xiǎn)因素只有輸血史。
目前已報(bào)道的輸血后發(fā)生可逆性后部腦病綜合征的患者，均為患有長(zhǎng)期貧血癥的患者，而在急性貧血患者輸血后，并無可逆性后部腦病綜合征的病例報(bào)道。
Karanbir 教授認(rèn)為，短時(shí)間內(nèi)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積的快速上升，增加了血液的粘稠度，導(dǎo)致血管缺氧舒張功能喪失，引起血管阻力增加，繼發(fā)了血管內(nèi)皮受損和腦毛細(xì)血管外滲，最終發(fā)生了可逆性后部腦病綜合征。
因此，對(duì)于慢性貧血患者，尤其是患有子宮肌瘤的患者，在重度貧血糾正的過程中，應(yīng)該控制血紅蛋白上升的速度，以防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。
血管內(nèi)皮功能障礙和腦血管自我調(diào)節(jié)功能障礙是可逆性后部腦病綜合征發(fā)生的可能病理學(xué)機(jī)制。事實(shí)上，這例患者的致病危險(xiǎn)因素只有輸血史。
目前已報(bào)道的輸血后發(fā)生可逆性后部腦病綜合征的患者，均為患有長(zhǎng)期貧血癥的患者，而在急性貧血患者輸血后，并無可逆性后部腦病綜合征的病例報(bào)道。
Karanbir 教授認(rèn)為，短時(shí)間內(nèi)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積的快速上升，增加了血液的粘稠度，導(dǎo)致血管缺氧舒張功能喪失，引起血管阻力增加，繼發(fā)了血管內(nèi)皮受損和腦毛細(xì)血管外滲，最終發(fā)生了可逆性后部腦病綜合征。
因此，對(duì)于慢性貧血患者，尤其是患有子宮肌瘤的患者，在重度貧血糾正的過程中，應(yīng)該控制血紅蛋白上升的速度，以防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。
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