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影響抗精神病藥療效的因素:來自CATIE研究的啟示

2015-09-17 11:50 閱讀:4045 來源:醫(yī)脈通 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 鑒于相當(dāng)一部分精神分裂癥患者難以通過抗精神病藥治療實現(xiàn)緩解及應(yīng)答,而此類藥物起效往往偏慢且副作用突出,確定影響抗精神病藥療效的因素具有重要意義。

    鑒于相當(dāng)一部分精神分裂癥患者難以通過抗精神病藥治療實現(xiàn)緩解及應(yīng)答,而此類藥物起效往往偏慢且副作用突出,確定影響抗精神病藥療效的因素具有重要意義。一項9月15日提前在線發(fā)表于《臨床精神病學(xué)雜志》的研究中,研究者對著名的抗精神病藥干預(yù)有效性臨床試驗(CATIE)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了二次分析,并得到了一些針對上述問題的有益啟示。

    CATIE研究中,1,460名符合DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者被隨機(jī)分入奧氮平(7.5-30mg/d)、奮乃靜(8-32mg/d)、喹硫平(200-800mg/d)、利培酮(1.5-6mg/d)或齊拉西酮(40-160mg/d)組,為期18個月,或直至患者中斷治療。研究者使用logistic回歸分析探討了與治療3個月及6個月時的緩解、應(yīng)答及治療中斷相關(guān)的基線特征。緩解基于精神病性、瓦解及陰性癥狀部分選定條目的得分,而應(yīng)答被定義為PANSS量表減分≥50%.

    CATIE研究的部分結(jié)果已先期披露,例如,僅有18.9%的受試者達(dá)到應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn);而在治療18個月時,多達(dá)74%的受試者中斷了藥物治療。本項分析顯示,針對抗精神病藥治療轉(zhuǎn)歸較差的最為一致的預(yù)測因素包括:

    ★ 神經(jīng)認(rèn)知測試得分低,尤其是言語記憶(OR=1.13-1.49,P<0.05);★ 先前報告存在藥物不良反應(yīng)(OR=0.49-0.69,P<0.05);★ 針對藥物的消極態(tài)度(OR=1.03-1.10,P<0.05);★ 共病抑郁(OR=0.47-0.51,P<0.05);

    ★ 例如失業(yè)在內(nèi)的社會心理因素(OR=0.74-0.75,P<0.05);★ 無家可歸(OR=0.54,P<0.05);

    ★ 獨居(OR=1.58-1.94,P<0.01);

    ★ 被隨機(jī)分入奧氮平之外的治療組(OR=1.54-2.04,P<0.01)。

    研究者得到結(jié)論,患者在基線時的某些特征可能對抗精神病藥治療轉(zhuǎn)歸具有提示價值。未來的研究應(yīng)試圖探討以下三類干預(yù)措施能否改善患者的預(yù)后:

    1、改善患者神經(jīng)心理功能;

    2、改善患者針對藥物的態(tài)度;

    3、降低患者的社會隔離程度。
 


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