盧喜烈：房性心律解讀
2015-09-17 23:50
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來源：醫(yī)脈通
作者：林*
責(zé)任編輯：林夕
[導(dǎo)讀] 房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上，稱為房性心律。
房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上，稱為房性心律。
一、心電圖特征
1.房性心律的P‘波形態(tài)與竇性P’波不同
①右房上部心律P‘波形態(tài)與竇性P波大同小異。I、II、aVL、aVF、V3--V6導(dǎo)聯(lián) P’波直立。aVR導(dǎo)聯(lián)P‘倒置。起源于右上肺靜脈，V1導(dǎo)聯(lián)P’波直立。
②右房下部心律I、aVL、V1--V6導(dǎo)聯(lián)P‘波直立，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P’波倒置。
③左房上部心律I、aVL、V4--V6導(dǎo)聯(lián)P‘波倒置，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P’波直立。④左房下部心律 I、aVL、V4--V6、II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián) P‘波倒置。⑤房間隔心律P’波比竇性P波窄。房P'R間期均≥120 ms.合并預(yù)激綜合征者，P'R間期<120 ms（圖1、 圖2）。
2.與竇性心律競爭者
房性頻率50--60次/min.在竇性心律減慢低于60次/min時出現(xiàn)，又于竇性心律高于60次/min時消失。部分患者立位或活動后立即記錄心電圖顯示竇性心律，臥位時又轉(zhuǎn)為房性心律。
3.不伴有竇性競爭者
房性頻率50--60次/min.如站立等變換**或運(yùn)動也不能誘發(fā)出竇性心律，多次復(fù)查心電圖以及動態(tài)心電圖監(jiān)測始終顯示單一的房性心律。在不同時間內(nèi)記錄到的心房率可有變化，或由房性心律轉(zhuǎn)為加速的房性心律，房性心律的P'R間期 120--200 ms.房性心律伴一度房室傳導(dǎo)阻滯，P' R間期延長大于210 ms.合并二度II型房室傳導(dǎo)阻滯時，表現(xiàn)為P'R間期固定加心室漏搏。合并高度房室傳導(dǎo)阻滯，半數(shù)以上P‘波因阻滯未能下傳心室。合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P’與QRS波 群無關(guān)系。
二、心電圖診斷
①房性逸搏連續(xù)3次或3次以上，房性P‘波與 竇性P波不同。
②心房率50-60次/min.
③P'R 間期> 120 ms.
三、產(chǎn)生機(jī)制
竇性心動過緩、竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯時，房性起搏點(diǎn)被動性地發(fā)放一系列激動，形成房性心律，也可在房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動或心房顫動等終止以后發(fā)生。房性起搏點(diǎn)周圍無傳入阻滯，竇性或交界性起搏點(diǎn)發(fā)放的頻率超過 60次/min時，房性心律起搏點(diǎn)暫時受到抑制，房性心律可表現(xiàn)為短暫性或持續(xù)性兩種類型。
四、臨床意義
發(fā)生于夜間睡眠或午休時的房性心律，多無臨床意義，發(fā)生于竇性停搏基礎(chǔ)上的房性心律，見于器質(zhì)性心臟病。
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