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    2015年6月，***辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（簡稱《措施》），在行業(yè)內(nèi)造成了極大的轟動?？匆环菸募粌H要看字面表述，更要看字里行間的意思，看文件背后透漏出來的含義。那么，這份關(guān)于社會辦醫(yī)的文件，到底說了些什么？政策制定者傳出了什么樣的信號？

    一、為什么社會辦醫(yī)的目的悄然發(fā)生改變？

    在2010年******的《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》（國辦發(fā)【2010】58號）中，明確提出“引導(dǎo)和鼓勵社會資本辦醫(yī)……有利于建立競爭機制”.該《措施》提出促進社會辦醫(yī)的目標卻是“滿足人民群眾多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，為經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型發(fā)展注入新的動力”.

    促進社會辦醫(yī)以滿足不同層次的需求是重要目標，但從實現(xiàn)醫(yī)改的戰(zhàn)略目標的角度，促進社會辦醫(yī)的目標應(yīng)定位在形成供方的有序競爭格局，在此競爭格局下形成醫(yī)療資源（特別是人力資源）的價格機制。缺乏有效的價格形成機制，是當前阻礙醫(yī)改推進的主要障礙之一。

    提到提高醫(yī)護人員收入水平，一些地區(qū)的醫(yī)改以國際上醫(yī)護人員收入是社會平均收入的3-5倍作為依據(jù)。但需要明白的是，國外的3-5倍是醫(yī)護人員自己“掙出來的”,是市場供需決定的，是供需雙方都認可的；我們的3-5倍是衛(wèi)計委門利用自己的壟斷地位與財政部門吵架吵來的，不客氣地說，是“耍賴” 耍來的。

    那醫(yī)護人員收入應(yīng)該是多少呢？一些地方的醫(yī)改用所謂的“成本定價”.若成本可以定價，豈不是成本越高、價格越高，那供方滿可以雇傭最貴的人，從而實現(xiàn)最高的收入？西方經(jīng)濟學(xué)還是**經(jīng)濟學(xué)均指出，沒有競爭的“成本定價”都是荒謬的。，

    那么，怎樣能實現(xiàn)有效的競爭呢？我們現(xiàn)在醫(yī)療界的競爭是一個“爸爸”手下“幾個兒子”的“假競爭”.只有社會辦醫(yī)才能實現(xiàn)“真競爭”.這是促進社會辦醫(yī)大發(fā)展的關(guān)鍵目標。可惜，這個目標在本次文件中并未出現(xiàn)。

    從以建立競爭機制為目標變化為滿足多層次需求，其背后的政策取向已悄然發(fā)生了變化；至于該變化是部門之間利益博弈引起的，還是其他的原因帶來的，乃至?xí)a(chǎn)生什么樣的影響，還需進一步分析。

    二、為何只提多點執(zhí)業(yè)，不提自由執(zhí)業(yè)

    醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中最核心的資產(chǎn)不是高樓大廈，甚至也不是高端設(shè)備，而是“人”——醫(yī)生。促進社會辦醫(yī)，最核心的是需要有“人”;而現(xiàn)在絕大多數(shù)的醫(yī)生都被公立機構(gòu)通過各種行政手段牢牢“抓在”手里。當然，這不是說公立機構(gòu)“故意”這么做，這其中有諸多體制性的障礙阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人才的流動。

    本次***的《措施》 通過“多點執(zhí)業(yè)”來促進入才流動。但現(xiàn)實的情況是 “多點執(zhí)業(yè)”雖已經(jīng)提出過很多年了，確是步履維艱。在醫(yī)生還是公立醫(yī)療機構(gòu)的職工的情況下，“多點執(zhí)業(yè)”實際上是個悖論：哪個機構(gòu)愿意自己的職工外出從事第二職業(yè)呢？“多點執(zhí)業(yè)”之所以屢次提出，可能的目的大概是為當前日益盛行的大醫(yī)院的醫(yī)生“走穴”提供背書吧？

    真正的“多點執(zhí)業(yè)”一定是以自由執(zhí)業(yè)為前提的。在自由執(zhí)業(yè)下，醫(yī)生是“社會人”,而不是“單位人”,到哪里去執(zhí)業(yè)、是否與機構(gòu)合作，或者與不同的機構(gòu)合作、到不同的機構(gòu)執(zhí)業(yè)，都自主決定，這才是真正的“多點執(zhí)業(yè)”.若沒有自由執(zhí)業(yè)，“多點執(zhí)業(yè)”只能流于形式，意義不大。

    自由執(zhí)業(yè)才是促進社會辦醫(yī)的關(guān)鍵。但這一點在這次***的《措施》中并未明確提及。為何沒有提及，這背后反映出來的改革思路的爭論，值得深思。