他笑著問我：肚子痛也會死人嗎？
2016-12-17 22:00
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來源：最后一支多巴胺
責(zé)任編輯：謝嘉
[導(dǎo)讀] 一位50歲左右的男性病人顫顫巍巍的走進(jìn)了急診診室：“醫(yī)生，能先給我看嗎？我腹痛實(shí)在忍受不了了！”.
夜班接班后，我正在電腦上看著其他病人的CT檢查結(jié)果。
一位50歲左右的男性病人顫顫巍巍的走進(jìn)了急診診室：“醫(yī)生，能先給我看嗎？我腹痛實(shí)在忍受不了了！”.
“當(dāng)然可以了，你趕快坐下來，家里人呢？腹痛多久了？”我趕緊站起來將他扶在板凳上。
原來他從26小時前便開始出現(xiàn)了腹痛伴有嘔吐，但是患者始終認(rèn)為自己是腎結(jié)石發(fā)作，因?yàn)檫@種癥狀和五年前腎結(jié)石發(fā)作時極其相似，但是26小時以來，腹痛不僅沒有緩解反而愈發(fā)的加重，所以最后才不得已來到了急診。
作為一名本身就患有腎結(jié)石的急診醫(yī)生來說，沒有人能夠比我更加明白腎絞痛的痛楚。但是，我更加知道在這種所謂“腎絞痛”的背后，還會隱藏著致命的***。它在悄悄的潛伏，準(zhǔn)備著隨時給患者致命一擊！
患者已經(jīng)忍受不了這種疼痛：“醫(yī)生，你快給我打一針**吧？我疼的快要死了！”.
很多胸痛或者腹痛的病人會要求使用**鎮(zhèn)痛，一是因?yàn)榛颊叽_實(shí)很痛，二是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人只知道**鎮(zhèn)痛，卻不知道其它藥物。其實(shí)由于特殊的國情，中國人使用**等鎮(zhèn)痛藥的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外。
但是，對于這位病人能夠輕易滿足他的要求使用**嗎？
患者帶著怨氣的說：“我怎么可能不是腎絞痛，你給我打點(diǎn)止痛藥就可以了！”.
“我自己每年都要發(fā)生一次腎結(jié)石、腎絞痛，所以這種滋味我能理解，但是你年紀(jì)較大，要考慮其它問題的可能?！蔽覜]有時間和患者一一反駁，只有用數(shù)據(jù)說話了：“先測個血壓吧，腎結(jié)石、腎絞痛沒有出現(xiàn)胸痛的，萬一用錯了藥怎么辦？”
果然這位患者的血壓竟然高達(dá)250/130mmHg!
“以前有高血壓嗎？”
“一直沒有啊，去年體檢的時候還是正常的呢！”
“血壓這么高太危險了，趕緊進(jìn)搶救室吧，還要做胸部和腹部的CT”,我一邊和患者說話一邊將他扶向搶救室！
其實(shí)雖然患者自稱疼痛如同天崩地裂，但是一切我都看在眼里想在心理，為什么沒有第一時間為他使用鎮(zhèn)痛藥：一是如果真的是腎絞痛，暫時不用鎮(zhèn)痛藥也沒有什么關(guān)系。二是如果是心肌梗死、嗜鉻細(xì)胞瘤破裂、主動脈夾層等危重急診，在沒有明確的情況下輕易不宜使用。三是這位患者雖然咬著牙喊痛，但是意識清晰、對答如流、尚能行走。
這位50歲的漢子讓我想起了另一位因?yàn)楦雇?小時而在凌晨就診的老人，120將老人送進(jìn)搶救室后，老人便在床上不停的挪騰：“我痛的不行了，快給我打止痛針！”.
“好，好，你忍耐一下，我做個心電圖、測個血壓就給你打鎮(zhèn)痛針！”,我立刻推出心電圖機(jī)，一邊做心電圖，一邊讓護(hù)士測血糖、測血壓！
因?yàn)閷τ谶@位80歲的糖尿病患者來說，腹痛并不是胃腸炎、腎絞痛那么簡單：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、糖尿病酮癥酸中毒等等都必須要排除！
距離老人被送入搶救室三分鐘之內(nèi)，也就是我剛做完心電圖，初步排除急性心肌梗死正在考慮要不要用鎮(zhèn)痛藥的時候，護(hù)士突然大聲喊道：“病人不行了！”.
此時，患者突然不停的抽搐，心跳逐漸消失，心電監(jiān)護(hù)上的心律在不停的報警直到為零！這種報警聲，在凌晨的搶救室里回響，讓人不由自主的感到一絲恐懼和緊迫感！
而此時，距離患者被送入搶救室不到五分鐘，我甚至還沒有來得及用一只藥，甚至還沒有來得及問清楚患者的病情發(fā)展情況！
最后推測，導(dǎo)致這位腹痛老人短時間內(nèi)突然死亡的原因，很可能就是主動脈夾層破裂！
如果這位老人能夠及時就醫(yī)，結(jié)局可能是另一種樣子！因?yàn)樵诎l(fā)病之處，主動脈撕裂的范圍可能并不會很大，介入手術(shù)或許還有希望！
如果當(dāng)時我立刻滿足病人的要求，會不會惹上官司？因?yàn)榧词褂昧随?zhèn)痛藥，也可能挽回不了老人的性命。
在回過頭來看這位50歲的男性患者：雖然人在疼痛等應(yīng)激狀態(tài)下或者疼痛是反復(fù)變換**時有可能會出現(xiàn)高血壓，但是對于一位平日里血壓正常的患者來說，只是腎絞痛的話，絕對不可能出現(xiàn)250/130mmHg的血壓！
答案只有一個：導(dǎo)致患者三天前腹痛，一日前開始出現(xiàn)間斷胸痛的原因根本就不是患者自稱的腎結(jié)石、腎絞痛，很有可能是主動脈夾層等循環(huán)或血管系統(tǒng)的疾病、或者嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾?。?br />
在為患者做了降壓等初步處理，穩(wěn)定住生命體征后，又第一時間為患者做了CT檢查。果然真相永遠(yuǎn)沒有那么簡單，導(dǎo)致患者腹痛不適的根本原因正是主動脈夾層！而且整個夾層已經(jīng)從主動脈弓撕裂到髂動脈！
下圖便是患者增強(qiáng)CT的截圖，其中被圈中的部分就是主動脈：
拿著這樣一份報告，我心情沉重的對患者的兒子說：“病人的病情很重，根本沒有腎結(jié)石，而是主動脈夾層。這種病隨時會致命，如果發(fā)生破裂的話，如果自來水管破裂一般，會短期內(nèi)休克死亡，甚至只能眼睜睜的看著病人死去！”
這位兒子卻出乎意料的沒有憂傷、哭泣，而是笑著問我：“真的有那么嚴(yán)重嗎？只不過是肚子痛，也會死人！”.
很明顯，家屬還沒有意識到病人病情的危險：“不要笑！我沒有嚇唬你！你見過什么樣的腹痛，血壓會達(dá)到250/130mmHg?他從心臟到盆腔里、從胸到肚子，最主要的大血管都已經(jīng)撕裂了，現(xiàn)在還沒有破，隨時會破，只要一破，就是必死無疑！最后的辦法是介入手術(shù)，最起碼要40萬元人民幣左右，而且有可能會下不了手術(shù)臺！”.
直到此時，這位兒子才意味到我并不是開玩笑。
所謂主動脈夾層指的是主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈中膜，并沿著主動脈長軸方向擴(kuò)展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。它的主要病因就是高血壓、糖尿病、主動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等，需要注明的是有時候妊娠也是致病原因之一！
主動脈夾層的致死率非常高，如果不處理的話，患者兩天內(nèi)的死亡率在30%-50%之間，一周內(nèi)死亡率可達(dá)90%以上！
類似這樣的患者最近幾年我遇見了很多，有時間的話我會總結(jié)分享給大家。最后這位患者被第一時間送上了手術(shù)臺，而我又投入到了新的工作中去！.
腹痛并非只是你想象中的那么簡單，有時候也是會收割性命或者金錢的！
讓更多人了解更多一點(diǎn)！
一位50歲左右的男性病人顫顫巍巍的走進(jìn)了急診診室：“醫(yī)生，能先給我看嗎？我腹痛實(shí)在忍受不了了！”.
“當(dāng)然可以了，你趕快坐下來，家里人呢？腹痛多久了？”我趕緊站起來將他扶在板凳上。
原來他從26小時前便開始出現(xiàn)了腹痛伴有嘔吐，但是患者始終認(rèn)為自己是腎結(jié)石發(fā)作，因?yàn)檫@種癥狀和五年前腎結(jié)石發(fā)作時極其相似，但是26小時以來，腹痛不僅沒有緩解反而愈發(fā)的加重，所以最后才不得已來到了急診。
作為一名本身就患有腎結(jié)石的急診醫(yī)生來說，沒有人能夠比我更加明白腎絞痛的痛楚。但是，我更加知道在這種所謂“腎絞痛”的背后，還會隱藏著致命的***。它在悄悄的潛伏，準(zhǔn)備著隨時給患者致命一擊！
患者已經(jīng)忍受不了這種疼痛：“醫(yī)生，你快給我打一針**吧？我疼的快要死了！”.
很多胸痛或者腹痛的病人會要求使用**鎮(zhèn)痛，一是因?yàn)榛颊叽_實(shí)很痛，二是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人只知道**鎮(zhèn)痛，卻不知道其它藥物。其實(shí)由于特殊的國情，中國人使用**等鎮(zhèn)痛藥的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外。
但是，對于這位病人能夠輕易滿足他的要求使用**嗎？
患者帶著怨氣的說：“我怎么可能不是腎絞痛，你給我打點(diǎn)止痛藥就可以了！”.
“我自己每年都要發(fā)生一次腎結(jié)石、腎絞痛，所以這種滋味我能理解，但是你年紀(jì)較大，要考慮其它問題的可能?！蔽覜]有時間和患者一一反駁，只有用數(shù)據(jù)說話了：“先測個血壓吧，腎結(jié)石、腎絞痛沒有出現(xiàn)胸痛的，萬一用錯了藥怎么辦？”
果然這位患者的血壓竟然高達(dá)250/130mmHg!
“以前有高血壓嗎？”
“一直沒有啊，去年體檢的時候還是正常的呢！”
“血壓這么高太危險了，趕緊進(jìn)搶救室吧，還要做胸部和腹部的CT”,我一邊和患者說話一邊將他扶向搶救室！
其實(shí)雖然患者自稱疼痛如同天崩地裂，但是一切我都看在眼里想在心理，為什么沒有第一時間為他使用鎮(zhèn)痛藥：一是如果真的是腎絞痛，暫時不用鎮(zhèn)痛藥也沒有什么關(guān)系。二是如果是心肌梗死、嗜鉻細(xì)胞瘤破裂、主動脈夾層等危重急診，在沒有明確的情況下輕易不宜使用。三是這位患者雖然咬著牙喊痛，但是意識清晰、對答如流、尚能行走。
這位50歲的漢子讓我想起了另一位因?yàn)楦雇?小時而在凌晨就診的老人，120將老人送進(jìn)搶救室后，老人便在床上不停的挪騰：“我痛的不行了，快給我打止痛針！”.
“好，好，你忍耐一下，我做個心電圖、測個血壓就給你打鎮(zhèn)痛針！”,我立刻推出心電圖機(jī)，一邊做心電圖，一邊讓護(hù)士測血糖、測血壓！
因?yàn)閷τ谶@位80歲的糖尿病患者來說，腹痛并不是胃腸炎、腎絞痛那么簡單：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、糖尿病酮癥酸中毒等等都必須要排除！
距離老人被送入搶救室三分鐘之內(nèi)，也就是我剛做完心電圖，初步排除急性心肌梗死正在考慮要不要用鎮(zhèn)痛藥的時候，護(hù)士突然大聲喊道：“病人不行了！”.
此時，患者突然不停的抽搐，心跳逐漸消失，心電監(jiān)護(hù)上的心律在不停的報警直到為零！這種報警聲，在凌晨的搶救室里回響，讓人不由自主的感到一絲恐懼和緊迫感！
而此時，距離患者被送入搶救室不到五分鐘，我甚至還沒有來得及用一只藥，甚至還沒有來得及問清楚患者的病情發(fā)展情況！
最后推測，導(dǎo)致這位腹痛老人短時間內(nèi)突然死亡的原因，很可能就是主動脈夾層破裂！
如果這位老人能夠及時就醫(yī)，結(jié)局可能是另一種樣子！因?yàn)樵诎l(fā)病之處，主動脈撕裂的范圍可能并不會很大，介入手術(shù)或許還有希望！
如果當(dāng)時我立刻滿足病人的要求，會不會惹上官司？因?yàn)榧词褂昧随?zhèn)痛藥，也可能挽回不了老人的性命。
在回過頭來看這位50歲的男性患者：雖然人在疼痛等應(yīng)激狀態(tài)下或者疼痛是反復(fù)變換**時有可能會出現(xiàn)高血壓，但是對于一位平日里血壓正常的患者來說，只是腎絞痛的話，絕對不可能出現(xiàn)250/130mmHg的血壓！
答案只有一個：導(dǎo)致患者三天前腹痛，一日前開始出現(xiàn)間斷胸痛的原因根本就不是患者自稱的腎結(jié)石、腎絞痛，很有可能是主動脈夾層等循環(huán)或血管系統(tǒng)的疾病、或者嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾?。?br />
在為患者做了降壓等初步處理，穩(wěn)定住生命體征后，又第一時間為患者做了CT檢查。果然真相永遠(yuǎn)沒有那么簡單，導(dǎo)致患者腹痛不適的根本原因正是主動脈夾層！而且整個夾層已經(jīng)從主動脈弓撕裂到髂動脈！
下圖便是患者增強(qiáng)CT的截圖，其中被圈中的部分就是主動脈：
這位兒子卻出乎意料的沒有憂傷、哭泣，而是笑著問我：“真的有那么嚴(yán)重嗎？只不過是肚子痛，也會死人！”.
很明顯，家屬還沒有意識到病人病情的危險：“不要笑！我沒有嚇唬你！你見過什么樣的腹痛，血壓會達(dá)到250/130mmHg?他從心臟到盆腔里、從胸到肚子，最主要的大血管都已經(jīng)撕裂了，現(xiàn)在還沒有破，隨時會破，只要一破，就是必死無疑！最后的辦法是介入手術(shù)，最起碼要40萬元人民幣左右，而且有可能會下不了手術(shù)臺！”.
直到此時，這位兒子才意味到我并不是開玩笑。
所謂主動脈夾層指的是主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈中膜，并沿著主動脈長軸方向擴(kuò)展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。它的主要病因就是高血壓、糖尿病、主動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等，需要注明的是有時候妊娠也是致病原因之一！
主動脈夾層的致死率非常高，如果不處理的話，患者兩天內(nèi)的死亡率在30%-50%之間，一周內(nèi)死亡率可達(dá)90%以上！
類似這樣的患者最近幾年我遇見了很多，有時間的話我會總結(jié)分享給大家。最后這位患者被第一時間送上了手術(shù)臺，而我又投入到了新的工作中去！.
腹痛并非只是你想象中的那么簡單，有時候也是會收割性命或者金錢的！
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