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    結(jié)核性腦膜炎（tuberculousmeningitis,以下簡稱TM）是由結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進而累及腦實質(zhì)和腦血管的病變。由于病變所在解剖部位的重要性和病理變化的復雜性，決定了TM是最嚴重的結(jié)核病。早年為不治之癥，近年來由于對TM研究不斷深入，尤其是合理化療，并聯(lián)用糖皮質(zhì)激素等實施綜合治療，加之精心護理使TM治愈率明顯提高。糖皮質(zhì)激素具有抗感染、抗過敏和抗纖維細胞增生的作用，適用于病情較嚴重的患者以控制感染性反應和腦膜黏聯(lián)，使中毒癥狀及腦膜刺激癥狀迅速消失，降低顱壓及減輕和防止腦積水的發(fā)生，與抗結(jié)核桿菌藥物的有效治療起協(xié)同作用。譚建龍等報道對某些小兒結(jié)核性腦膜炎的研究表明，早期抗結(jié)核桿菌治療，糖皮質(zhì)激素的應用或鞘內(nèi)注射對改善TM的預后有重要價值。釆用糖皮質(zhì)激素治療腦底腦膜炎型感染療效較好，如患兒已確診患有腦膜腦炎型（晚期）或已發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔梗阻以及合并結(jié)核瘤時，糖皮質(zhì)激素治療效果不明顯。臨床上使用糖皮質(zhì)激素劑量要適中，如醋酸潑尼松（強的松）或甲基潑尼松龍（強的松龍）1.5～2.0mg/（kg*d），最大劑量不宜大于45mg/d,地塞米松的臨床療效比醋酸潑尼松或甲基潑尼松龍大5倍，故劑量為其1/5;氫化可的松在急性期可靜滴1療程（1～2周），劑量為5mg/（kg.d）。對糖皮質(zhì)激素減量使用過程中可釆用促腎上腺糖皮質(zhì)激素，12.5～25U/d,肌內(nèi)注射。糖皮質(zhì)激素于用藥4?6周后緩慢減量，根據(jù)病情在2～3月內(nèi)減完。對已有腦脊液循環(huán)梗阻或有發(fā)生梗阻趨勢的患兒可鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，應用中對制劑種類、注入劑量及必要的稀釋等要特別謹慎。

    董慶林等報道在成人結(jié)核性腦膜炎治療中，糖皮質(zhì)激素輔助療效的研究，結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素能降低不良轉(zhuǎn)歸的危險發(fā)生以及患者局灶神經(jīng)異常的發(fā)生率，對死亡率及聽力喪失的發(fā)生率無顯著改善。ThwaitesGE等在2004年《新英格蘭醫(yī)學雜志》上報道—項隨機、對照的研究結(jié)果，在這項研究中，545名結(jié)核性腦膜炎病人（有或無HIV感染）被隨機分為標準抗結(jié)核桿菌治療輔以地塞米松或標準抗結(jié)核治療輔以安慰劑治療。根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（CGCS）分為I、Ⅱ、Ⅲ期患者：I期患者先靜注地塞米松2周，然后改為口服4周；Ⅱ、Ⅲ期患者先靜注地塞米松4周，然后口服4周。結(jié)果表明糖皮質(zhì)激素輔助治療可改善結(jié)核性腦膜炎生存率。該文獻釆用的大樣本第1次證實了地塞米松對結(jié)核性腦膜炎成年患者的療效。

    此外，2009年王焱烽等報道對晚期結(jié)核性腦膜炎治療中應用糖皮質(zhì)激素沖擊量的治療療效及安全性進行了研究，結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素對晚期結(jié)核性腦膜炎療效顯著，無明顯不良反應。

    糖皮質(zhì)激素在結(jié)核菌腦膜炎中的應用原則是：必須與有效的抗結(jié)核桿菌藥物同時應用，劑量和療程要適中，對于需要應用的病例應越早用越好。若不合時宜使用糖皮質(zhì)激素，則可能導致患者免疫低下，結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散，從而導致結(jié)核性腦膜炎急性發(fā)作。