您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科診療指南 > 消化性潰瘍的診療常規(guī)
消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU),因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。
【消化性潰瘍的診斷】
一、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)
(一)典型表現(xiàn) 起病緩慢、病程遷延,上腹痛具有周期性、節(jié)律性,進(jìn)食或服抗酸劑可緩解。伴反酸、噯氣、燒心、飽脹等,可有神經(jīng)功能癥候群。部分患者表現(xiàn)不典型,可無節(jié)律性上腹痛。
(二)體檢 上腹部多有局限性壓痛,十二指腸潰瘍壓痛點略偏右。
二、消化性潰瘍的檢查
(一)內(nèi)鏡檢查 這是確診的主要依據(jù)。良性潰瘍內(nèi)鏡下分三期六段:活動期 (A期,Al、A2)、愈合期 (H期,H1、H2)、疤痕期 (S期,S1、S2)。
(二)X線鋇餐檢查 多采用氣鋇雙重造影。消化性潰瘍的直接征象是龕影;間接征象是局部痙攣、激惹、壓痛和球部變形。前者較具特異性,但也可見于疤痕凹坑,屬非活動性;后者無特異性,也可見于局部炎癥。
(三)幽門螺桿菌檢測 內(nèi)鏡檢查時取胃竇粘膜標(biāo)本作快速尿素酶試驗 (RUT)或涂片、切片行病理學(xué)檢查;抗Hp治療后??咕幬?周行內(nèi)鏡復(fù)查病理、RUT,或進(jìn)行l(wèi)4C、l3C一呼氣試驗 (14C或l3C一UBT)以判斷是否根除。
(四)·其他 懷疑胃泌素瘤時,做血清胃泌素測定和胃液分析;活動性潰瘍時糞便隱血試驗可呈陽性。
三、消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(一)慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴反酸者一初步診斷。
(二)上述 (一)及伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者一基本診斷。
(三)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病灶 (兼查Hp)一確定診斷。
診斷內(nèi)容舉例:十二指腸球部潰瘍,Al期,Hp(+)】
【消化性潰瘍的治療】
一、消化性潰瘍的一般療法
(一)休息 注意生活規(guī)律,避免過度勞累和精神緊張,保持情緒樂觀。
(二)飲食 多數(shù)患者可正常飲食,避免辛辣厚味或已知能引起胃部不適的食物,勸戒煙酒、咖啡、濃茶。避免服用對胃粘膜有害的藥物。
二、消化性潰瘍的藥物治療
4一8周為一療程,或用至胃鏡下見潰瘍愈合。
(一)制酸藥 常用的藥物有胃舒平、氫氧化鋁凝膠、胃得樂等。
(二)乙酰膽堿受體拮抗劑 包括顛茄制劑、阿托品、普魯本辛及哌吡氮平。
(三)H2受體桔抗劑 (H2RA) 可選用一種:(1)甲氰咪呱一天1g分三次服,或用泰胃美0.8g,1次服; (2)雷尼替丁0.15g,2次/日;(3)法莫替丁20mg,2次/日。
(四)胃泌素受體拮抗劑 丙谷胺0.2一0.4g,3次/日,具有一定抑酸保護(hù)胃粘膜作用。
(五)質(zhì)子泵抑制劑 (PPI) 可選用奧美拉唑 (洛賽克,20mg)、或埃索美拉唑(耐信40mg)、或蘭索拉唑 (達(dá)克普隆,30mg)、或潘托拉唑 (40mg)、或雷貝拉唑(波利特l0mg)均l一2次/日。
(六)胃粘膜劑 包括:
(1)鉍劑 :德諾為120mg,麗珠得樂或果膠鉍為110mg,均4次/日,或劑量加倍2次/日;
(2)硫糖鋁懸液10m1,3次/日,或硫糖鋁1g,3次/日。
(3)米索前列醇 (喜克潰,Cytotcc),200μg,4次/日,餐前及睡前服;
此外尚有麥滋林、施維舒、醋氨已酸鋅、欣絡(luò)維等均可酌情選用。
三、消化性潰瘍的抗Hp治療
對證實有Hp感染的潰瘍應(yīng)進(jìn)行根除Hp治療。
(一)三聯(lián)方案:(l)PPI +兩種抗生素;(2) 鉍劑十兩種抗生素;(3)RBC(雷尼替丁枸櫞酸鉍)+兩種抗生素。抗生素指克拉霉素0.5、阿莫西林1.0、四環(huán)素0.5、甲硝唑0.4、替硝唑0.5、痢特靈0.1、慶大霉素 (瑞貝克)80mg等任選二種。凡有PPI或克拉霉素者均Bid·l w,其他Bid.2w。
(二)四聯(lián)療法: 抑酸劑 (PPI或H2RA)+ 鉍三聯(lián) (同上),2次/日x l周,一般應(yīng)用于癥狀顯著或三聯(lián)療法失敗者。
四、消化性潰瘍的維持治療
(一)連續(xù)維持治療,即潰瘍愈合后每日半量服藥,持續(xù)半年到1年。間歇全程給藥,出現(xiàn)癥狀時連續(xù)給藥4-8周。
(二)癥狀自我療法(SSC),即出現(xiàn)癥狀時即服藥,癥狀消失即停藥。
五、消化性潰瘍的大出血治療 按上消化道出血常規(guī)處理。
六、消化性潰瘍的外科治療 內(nèi)科保守治療失敗,或出現(xiàn)并發(fā)癥如穿孔、癌變等可行手術(shù)治療。
【消化性潰瘍的療效標(biāo)準(zhǔn)】
一、治愈 癥狀全部消失,潰瘍疤痕愈合或無痕跡愈合,Hp根除。
二、好轉(zhuǎn) 癥狀消失或減輕,潰瘍達(dá)愈合期 (H),Hp根除或減少。
三、未愈 癥狀、內(nèi)鏡及Hp檢查均無好轉(zhuǎn)者。
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