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    主動(dòng)脈瓣狹窄病變是老年人最常見的心臟瓣膜病，其病理變化呈現(xiàn)為慢性炎癥，瓣膜鈣化。大多數(shù)患者在患病初期通常沒有任何癥狀，患有這種病的人，每年的死亡率高達(dá)
 

    成功的經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)能使一年死亡率從50%降到30%
 

    老年

    退化性心臟瓣膜病概率已經(jīng)隨著人口老齡化而不斷增長(zhǎng)。主動(dòng)脈瓣狹窄（aortic stenosis）病變是老年人最常見的心臟瓣膜病。其病理變化呈現(xiàn)為慢性炎癥，瓣膜鈣化。據(jù)估計(jì)，約有2%的65歲以上的老年人患有此??；超過(guò)85歲者則達(dá)4%。大多數(shù)患者在患病初期通常沒有任何癥狀，隨著瓣膜狹窄程度的加重，病人會(huì)逐漸表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后氣短、呼吸困難、心絞痛，甚至昏厥。病人并不知道這些癥狀是由于心臟瓣膜病的緣故，而認(rèn)為是因?yàn)槟挲g大了的關(guān)系，所以只是減少活動(dòng)量，而不去就醫(yī)。殊不知，患有這種病的人，每年的死亡率高達(dá)50%!真是讓人觸目驚心

    老年主動(dòng)脈瓣狹窄的傳統(tǒng)治療方法是外科瓣膜置換術(shù)，手術(shù)需要胸部正中切口，在體外循環(huán)的支持，心臟停跳狀態(tài)下進(jìn)行。在具有豐富經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生操刀下，手術(shù)死亡率低于1%。遺憾的是，不是所有患主動(dòng)脈瓣狹窄的患者都能耐受外科手術(shù)。那些極高齡，伴有慢性肺病、腎衰、貧血、腫瘤等全身狀態(tài)差的患者就沒法進(jìn)行外科手術(shù)。另外，外科手術(shù)畢竟是開胸操作，創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)期長(zhǎng)，圍術(shù)期腦卒中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。

    可通過(guò)兩種途徑進(jìn)行

    經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（Transcatheter Aortic Valve Implantation, 簡(jiǎn)稱TAVI）是近年來(lái)介入心臟病學(xué)研究和治療的一個(gè)新領(lǐng)域、新突破。自2002年首例病人接受經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)以來(lái)，目前全球已有超過(guò)1萬(wàn)個(gè)病人獲益。

    此手術(shù)可以通過(guò)兩種途徑進(jìn)行：一是經(jīng)股動(dòng)脈（transfemoral，大腿根部）穿刺途徑把人工瓣膜輸送到原來(lái)瓣膜位置后，擴(kuò)張以后取代原來(lái)的瓣膜行使正常功能。二是經(jīng)胸部切開一個(gè)小的切口，通過(guò)病人心尖（transapical）直接把人工心臟瓣膜植入。后者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高且成功率低。

    目前，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)還不是治療主動(dòng)脈瓣狹窄的首選方法，因?yàn)樗呐R床應(yīng)用時(shí)間尚短，所以還不是十分成熟。但是，在一些不適合外科手術(shù)的高危病人中（如前文提到的極高齡、慢性肺病、腎衰、貧血、腫瘤），經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的確是一個(gè)有效的療法選擇，它的出現(xiàn)無(wú)疑是這類病人的福音。臨床研究資料顯示，成功的經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)能使一年死亡率從50%降到30%。

    國(guó)大醫(yī)院心臟中心已有十個(gè)成功例子

    單純從技術(shù)層面講，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)成功率非常高。在合適的病人身上，鮮有手術(shù)失敗。經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)成功的關(guān)鍵是需要一組經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，訓(xùn)練有素的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，其中包括心內(nèi)科介入醫(yī)生、心外科醫(yī)生、麻醉師、心超醫(yī)師、護(hù)士、技術(shù)人員等超出10人之多。國(guó)大醫(yī)院心臟中心自2010年開展經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)以來(lái)，已經(jīng)成功實(shí)施超過(guò)10例。這項(xiàng)臨床服務(wù)的開展依賴于團(tuán)隊(duì)隊(duì)員的通力合作和密切配合。

    經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的開展不但為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的治療開拓了新領(lǐng)域，而且給那些不適合進(jìn)行外科手術(shù)的病人帶來(lái)希望。然而，這種手術(shù)的費(fèi)用昂貴，圍術(shù)期死亡率仍高達(dá)10%。但是，隨著材科學(xué)的進(jìn)步和介入手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，我相信主動(dòng)脈瓣病患者再不久的將來(lái)一定能從這種治療方法中獲得更大的益處。經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)替代外科瓣膜置換手術(shù)指日可待。