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    “中國(guó)高血壓患者合并冠心病和心腦血管疾病的比例是非常高的------其中，合并糖尿病有四分之一以上，臨床診斷冠心病達(dá)到五分之一。高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病幾率增高的主要因素之一，但流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，高血壓的知曉率、空置率和達(dá)標(biāo)率卻非常之低，相關(guān)疾病的相應(yīng)醫(yī)療成本增長(zhǎng)也非常迅猛。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)共同發(fā)起了這項(xiàng)活動(dòng)，旨在通過(guò)使用具有明確降低心血管風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)癥的降壓藥物，優(yōu)化高血壓合并冠心病的降壓治療方案，提升高血壓合并冠心病患者的降壓治療的達(dá)標(biāo)率和減少心血管事件的發(fā)生和死亡。”這是中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、著名心血管病學(xué)專(zhuān)家胡大一教授在2012年2月11日舉行的“中國(guó)高血壓合并冠心病風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目”啟動(dòng)會(huì)上的發(fā)言。

    據(jù)悉，中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）已批準(zhǔn)降壓藥物替米沙坦的一項(xiàng)新增適應(yīng)癥------即適用于年齡55歲及以上，存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死、卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。另?yè)?jù)了解，替米沙坦也是同類(lèi)別血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）藥物中首個(gè)在國(guó)內(nèi)被批準(zhǔn)此項(xiàng)適應(yīng)癥的治療藥物，該適應(yīng)癥在其他很多國(guó)家也先后獲得批準(zhǔn)。

    替米沙坦這項(xiàng)新適應(yīng)癥之所以能夠得到SFDA的批準(zhǔn)，是基于一項(xiàng)大型國(guó)際臨床試驗(yàn)的研究結(jié)論------納入25,620名患者的ONTARGET研究項(xiàng)目結(jié)果顯示，降低心血管相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。替米沙坦較先前的傳統(tǒng)治療藥物ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）雷米普利具有更佳耐受性和更好的治療依從性。此次批準(zhǔn)也肯定了替米沙坦是同類(lèi)別產(chǎn)品中首個(gè)被證實(shí)在伴心血管高風(fēng)險(xiǎn)的中國(guó)患者中具有心血管保護(hù)作用的藥物。

    胡大一教授同時(shí)指出，高血壓是一種心血管綜合征，也是引發(fā)心血管疾病和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)性不可小覷。心血管疾病患者往往合并有血壓的升高，而血壓的升高促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展，致使再次發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)了解，我國(guó)每年心血管病死亡300萬(wàn)人，占總死亡人數(shù)的40％以上，其中至少一半與高血壓有關(guān)。僅僅依靠單純的降壓已無(wú)法滿足治療需要。隨著替米沙坦成為中國(guó)首個(gè)獲得降低心血管風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)癥的ARB類(lèi)藥物，這也為臨床醫(yī)生和那些存在心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的患者提供了臨床上迫切需要的心血管保護(hù)治療選擇，尤其對(duì)于高血壓合并冠心病這樣的高危人群來(lái)說(shuō)，應(yīng)該采取“降壓護(hù)心”的優(yōu)化治療方案，在降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理。

    一項(xiàng)流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)顯示，2007年中國(guó)城市居民冠心病死亡率為64.67/10萬(wàn)，占所有心臟病死亡的64.28％。高血壓作為冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，尤為值得重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)約70％冠心病患者合并高血壓，因高血壓引起的心血管事件發(fā)病/死亡率的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隨血壓升高而顯著增加。

    目前醫(yī)生和患者對(duì)高血壓導(dǎo)致心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知仍較低，高血壓合并冠心病患者的控制率也不高，因此，在治療過(guò)程中，醫(yī)師不但要注意患者降壓，同時(shí)要對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，這樣才可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。特別是對(duì)于高血壓合并冠心病這樣的高危人群進(jìn)行治療干預(yù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)心血管疾病總體風(fēng)險(xiǎn)決定治療方案，并重視具有明確心血管保護(hù)證據(jù)的藥物，通過(guò)優(yōu)化高血壓合并冠心病的降壓方案，降低患者的心血管事件發(fā)生，實(shí)現(xiàn)“降壓護(hù)心”的雙重保護(hù)。

    資料顯示，替米沙坦化學(xué)結(jié)構(gòu)是有兩個(gè)苯環(huán)，和ARB不同之處是脂溶性特別高，由于脂溶特別高，組織穿透性比較好，使該藥不僅在血液中間分布，同時(shí)對(duì)于血管、腎臟組織，包括相應(yīng)的心臟組織，藥物分布廣泛，達(dá)到相應(yīng)發(fā)揮的藥理的基礎(chǔ)。

    研究顯示，由于替米沙坦的獨(dú)特苯環(huán)結(jié)構(gòu)，具有更優(yōu)異的受體親和力，使其具有更長(zhǎng)的半衰期-----在血漿里面清除半衰期達(dá)到24小時(shí)，達(dá)到了更為長(zhǎng)久平穩(wěn)的降壓效果。值得強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于血壓的控制，強(qiáng)效降壓和平穩(wěn)降壓都非常關(guān)鍵------對(duì)于高血壓患者來(lái)講，清晨的時(shí)間段（清晨6點(diǎn)到中午12點(diǎn)）是心血管疾病，包括卒中，包括冠心病高發(fā)的時(shí)間段，高血壓也是作為這兩個(gè)疾病的危險(xiǎn)因素，在這個(gè)時(shí)間段把血壓控制良好，對(duì)于控制這部分的患者發(fā)生這兩個(gè)疾病的心腦血管發(fā)生帶來(lái)獲益。從既往的研究來(lái)看，替米沙坦藥物做了一些分析，對(duì)于24小時(shí)的強(qiáng)效降壓效果非常顯著。

    對(duì)于藥物來(lái)講，醫(yī)生和患者不僅關(guān)注療效，還對(duì)其代謝、安全性非常關(guān)注------替米沙坦作為ARB的一個(gè)產(chǎn)品，<1％通過(guò)腎臟代謝，因此對(duì)于輕度、中度的腎功能不全的患者不需要調(diào)整藥量；盡管90％以上通過(guò)肝臟代謝，但替米沙坦不通過(guò)P450酶系統(tǒng)代謝，也可以減輕相應(yīng)的藥物見(jiàn)相互作用，最大化的減少患者在合并用藥過(guò)程中間可能帶來(lái)的一些損害。

    另?yè)?jù)介紹，“2012中國(guó)高血壓合并冠心病風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目”主要目的是希望通過(guò)培訓(xùn)來(lái)提高醫(yī)生和患者，也包括患者自我管理對(duì)高血壓合并冠心病治療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。第二個(gè)，優(yōu)化高血壓合并冠心病患者的降壓治療方案。第三個(gè)提高高血壓合并冠心病的降壓治療達(dá)標(biāo)率，從而減少心血管事件發(fā)生和死亡率。將在全國(guó)20個(gè)城市的10,000名心血管醫(yī)生中開(kāi)展巡講和培訓(xùn)，項(xiàng)目還計(jì)劃對(duì)中國(guó)高血壓合并冠心病患者治療現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查以及組織相關(guān)的患者教育活動(dòng)。