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    “在DES為主要介入治療手段的今天，旋磨術對于一些以鈣化為主的特殊病變具有重要的應用價值。介入心臟病學醫(yī)師，應認真了解旋磨術的適應癥和禁忌證，熟練掌握旋磨術相關器械的操作流程，掌握旋磨術相關并發(fā)癥的預防和治療措施。對于輕度到中度的鈣化病變，切割球囊具有一定價值，但是，目前臨床研究的證據相對較少。在安全、有效地完成祛除冠脈鈣化病變后，置入藥物洗脫支架仍然具有較好的近期和遠期臨床療效。”3月2日，在第十五屆全國介入心臟病學論壇“2012冠脈鈣化病變診治中國專家共識”新聞發(fā)布會上，王偉民教授如此表示。

    隨著中國介入技術發(fā)展，介入治療更多涉及到更加復雜病變，冠脈鈣化病變貫穿于所有復雜病變，冠脈鈣化病變的缺乏大規(guī)模循證醫(yī)學證據，以及冠脈鈣化病變處理并發(fā)癥嚴重和不可預測性，特組織相關專家組織制定了《2012冠脈鈣化病變診治中國專家共識》初稿提出，并進行了討論與修改意見。

    冠脈鈣化病變在冠心病患者中普遍存在，同時，如果存在嚴重的鈣化病變，冠脈介入治療的手術難度將增大，與手術相關的風險也隨之加大。對于鈣化病變的診斷，冠脈CT、血管內超聲等檢查都具有較好敏感性和特異性。冠脈鈣化病變的治療策略中，旋磨術具有較好的即刻和遠期效果，且共識中也進一步明確了旋磨術的適應癥，主要包括：（1）在血管內膜嚴重鈣化或纖維化病變，旋磨便于支架輸送與擴張；（2）球囊無法通過或無法擴張病變，旋磨后利于后續(xù)支架輸送與擴張；（3）冠狀動脈開口病變，旋磨后減少斑塊移位與邊支閉塞；（4）選擇性的彌漫性支架內再狹窄的病變，旋磨以減少內膜增生體積。此外，還列舉了其禁忌證和相關操作流程等細節(jié)。

    冠狀動脈鈣化病變的存在，尤其是嚴重鈣化病變，明顯增加了PCI的難度和風險，被稱為冠脈介入領域“最堅固的堡壘”，其難點在于：①鈣化病變往往伴隨血管成角、扭曲病變，以及對血管擴張劑的反應較差，所以介入相關器械通過的難度，增加了PCI相關并發(fā)癥，如支架脫落的風險發(fā)生；②鈣化病變屬于高擴張阻力病變，球囊成形術下球囊難以充分擴張，甚至發(fā)生球囊破裂等情況。高壓擴張后，發(fā)生血管夾層、穿孔及血管破裂的機率也明顯增加；③在未充分擴張的鈣化病變段內置入冠脈支架，容易出現(xiàn)支架膨脹不全、貼壁不良等情況。而上述情況是引起急性、亞急性和晚期支架內血栓風險的高危因素。為此，目前臨床上通過開展旋磨術等方法來針對鈣化病變進行治療，以期提高PCI術的成功率，改善其近期及遠期療效。

    流行病學資料顯示，冠狀動脈鈣化在40～49歲人群中的發(fā)生率為50％，60～69歲人群中的發(fā)生率為80％。有資料顯示，冠脈狹窄的百分比與鈣化程度呈中度相關性，狹窄程度>75％冠脈階段，在電子束CT上54％顯示存在冠脈鈣化；而狹窄程度在51％~75％、26％~50％和1％~25％的病變中分別有41％、23％和6％的冠脈鈣化，與非狹窄性病變比較，狹窄性病變鈣化更明顯。電子束CT資料顯示，在有癥狀和無癥狀較年輕人群中，冠脈鈣化發(fā)生率為100％和25％；在老年人群中，冠脈鈣化發(fā)生率為100％和74％。冠脈鈣化是心血管危險的預測因子，尤其在脂質代謝異常、糖尿病、慢性腎臟病和透析的人群中，冠脈鈣化病變更高發(fā)、更嚴重。有研究表明，與鈣化程度低的患者相比，鈣化程度高的患者其所有的冠心病事件、非致死性心肌梗死及冠心病猝死事件的相對危險度較高。

    專家共識建議，旋磨術的器械、設備及操作技巧有其特殊要求與一定的學習曲線，操作不當可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。因此，應充分了解旋磨術的基本原理和特點，嚴格掌握適應癥和禁忌證，合理的將技術與臨床相結合。（組委會供稿）