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    一般資料：患者，男，71歲。

    主訴：反復(fù)胸悶、氣喘4月

    現(xiàn)病史：患者因咳嗽、咯痰1周于2006年11月21日開始在當(dāng)?shù)卦\所就診，給予抗炎治療，效果不明顯，但未引起重視。2007年1月5日開始感到胸悶氣喘，呼吸困難，乃到省?？漆t(yī)院就診，攝胸片示雙側(cè)胸腔積液、心包少量積液，乃在?？漆t(yī)院住院，診斷“結(jié)核性多漿膜腔炎、心房纖顫”，經(jīng)抗炎、抗癆（利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）、胸腔抽液、強(qiáng)的松口服等治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后繼服四抗癆藥及強(qiáng)的松治療，約20天后患者又感到胸悶氣喘甚，仍到省專科醫(yī)院再次住院治療，診斷為“結(jié)核性多漿膜腔炎、低蛋白血癥、心房纖顫”，入院后經(jīng)胸腔穿刺、抗癆、糾正低蛋白血癥，癥狀緩解，住院10天出院。出院后1周又開始進(jìn)行性胸悶氣喘，呼吸困難，不能平臥，在家給予抗炎、輸注白蛋白及抗癆治療無效，于2007年3月24日收入我院呼吸病房。

    既往史：既往有胃病史10余年，已治愈。近1年有反復(fù)雙下肢水腫病史。有長期吸煙史40余年，每日半盒。

    入院查體：T36.3℃，P84次/min，BP130/90mmHg，慢性病容，消瘦，被扶入院，喘息外貌，端坐體位，口唇指甲輕度紫紺，左下肺呼吸音減弱，可聞及濕性啰音，右肺可聞及干性啰音，心律126次/min，律不齊，第心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。

    輔助檢查：
    門診B超示左側(cè)胸腔積液，心包少量積液。
    入院后胸腔穿刺抽液，查胸水常規(guī)示RVT（+），WBC164×10 6 /L，N0.67，L0.33;胸水DH189u/L，TP29.69/L，ADA7u/L，染色體陰性，細(xì)胞學(xué)陰性。
    肝腎功能、血糖、心肌酶譜正常。
    血 LDH352u/L，TP72.29/L，血K + 、Na+ 、Cl - 、Ca 2+ 基本正常，血常規(guī)示W(wǎng)BC5.9×10 9 /L，N0.69，L0.31。
    入院后在繼續(xù)四聯(lián)抗癆基礎(chǔ)上，給予抗感染、利尿強(qiáng)心、胸腔抽液等治療，氣喘仍無緩解，胸腔積液無明顯改善，心律一直在 130次/min。

    討論：1 初步診斷？
              2 為明確診斷需做何檢查？
              3 如何治療？

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