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    一般資料：患者，男，13歲。

    病史：因放學(xué)后表現(xiàn)出異于平時(shí)性情的易激惹和攻擊性而被其父母送至急診室?；颊叻裾J(rèn)有壓抑感，否認(rèn)使用藥物或興奮劑。自訴腹部不適、多尿、排尿困難，下肢有針刺感。

    查體：患者坐立不安，竇性心動(dòng)過(guò)速（心電圖示心律147次/min），呼吸較促（25次/min），血壓升高（145/90mmHg，1mmHg≈0.133kPa）。

    輔助檢查：胸部X線片及實(shí)驗(yàn)室血液檢查結(jié)果均正常。毒物學(xué)篩查未檢到可卡因、海洛因、安非他命。精神科會(huì)診亦未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

    診療經(jīng)過(guò)：
    患者未經(jīng)任何治療，第2天早晨癥狀緩解出院。出院時(shí)該該患者竇性心動(dòng)過(guò)緩（40次/min）。
    出院當(dāng)天晚些時(shí)候，患者母親再次來(lái)到急診室，并帶來(lái)了2個(gè)興奮（“能量”）型口香糖的空瓶子（在患者包里發(fā)現(xiàn)），患者也承認(rèn)經(jīng)常食用口香糖。該口香糖每瓶含160mg咖啡因（每?？谙闾呛?.57%咖啡因）及未知具體劑量的瓜拉納，其他還包括甜味素、**樹膠、檸檬酸、蘋果酸、甘油、carruba蠟及食用色素。據(jù)患者母親陳述，患者平時(shí)不常食用富含可卡因的飲料或食物。
    數(shù)日后，該患者到門診就診。盡管未敘述任何不適，但表現(xiàn)為嗜睡和行動(dòng)遲緩，且對(duì)一切活動(dòng)喪失興趣，并已缺課3d.心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)緩（45次/min），并有左室射血分?jǐn)?shù)下降（55%）。5d后情況逐步好轉(zhuǎn)。12月末次隨訪時(shí)，該男孩表現(xiàn)正常并能進(jìn)行正?；顒?dòng)。

    討論：
    該患者短暫出現(xiàn)的所有癥狀和體征非常類似繼發(fā)于興奮型口香糖中毒的表現(xiàn)。雖然當(dāng)時(shí)血清未進(jìn)行咖啡因檢測(cè)，但患者符合咖啡因中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其定義為在攝入至少250mg咖啡因后出現(xiàn)至少5種特異性表現(xiàn)?；颊叱姓J(rèn)在4h內(nèi)食用2瓶口香糖（含320mg咖啡因），此劑量相當(dāng)于體重為70kg的成年人連續(xù)飲用10杯茶。該患者的體重為45kg，同時(shí)鑒于其平時(shí)低咖啡因攝入的習(xí)慣而考慮其對(duì)咖啡因具有高敏感性，所以320mg咖啡因?qū)ζ涫且粋€(gè)較高的劑量。
    咖啡因是一種甲基黃嘌呤，它可在咀嚼口香糖過(guò)程中被快速而完全地吸收。咖啡因會(huì)引起一系列的反應(yīng)，包括對(duì)內(nèi)分泌組織、外分泌組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心肌、骨骼肌的刺激，舒張平滑肌和利尿。上述的反應(yīng)是由于細(xì)胞內(nèi)鈣的再分布、因磷酸二酯酶抑制引起的循環(huán)核苷的蓄積及腺苷受體的阻斷所引起。
    在此病例中，瓜拉納及口香糖中其他成分引起上述表現(xiàn)的可能不大，因?yàn)檫@些成分的劑量小且其引起的癥狀和體征與本例患者不同。使用興奮型口香糖就應(yīng)提防咖啡因中毒。由于通常兒童和青少年很少接觸咖啡因，而且此類物品購(gòu)買不受限制，因此在此類人群中出現(xiàn)咖啡因中毒的風(fēng)險(xiǎn)很高。