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【病例討論】雙下肢無力,軟癱2小時

2012-05-17 14:53 閱讀:2928 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 一般情況: 患者,男性,14歲,**爾族,學生。 主訴: 突然出現(xiàn)雙下肢無力,軟癱2小時。 現(xiàn)病史: 患者于2小時前在學校突然出現(xiàn)雙下肢無力,發(fā)軟,無法站立,無雙下肢疼痛,無惡心嘔吐,無腹瀉,無頭痛頭暈,無小便異常改變。 查體: 精神可,神志清,回答

    一般情況:患者,男性,14歲,**爾族,學生。

    主訴:突然出現(xiàn)雙下肢無力,軟癱2小時。

    現(xiàn)病史:患者于2小時前在學校突然出現(xiàn)雙下肢無力,發(fā)軟,無法站立,無雙下肢疼痛,無惡心嘔吐,無腹瀉,無頭痛頭暈,無小便異常改變。

    查體:精神可,神志清,回答切題,雙側(cè)瞳孔等大等圓,淺表淋巴結(jié)未觸及,咽清,扁桃體未見腫大,雙肺呼吸音清,未聞干濕性啰音,心界不大,心律86次/分,律齊,各瓣膜未聞及雜音,腹平軟,肝脾肋下未及,雙上肢肌力5級,雙下肢肌力2級,腱反射減弱,淺感覺異常,戈登征陰性,巴氏征弱陽性,霍夫曼征陰性。

    接種史:常規(guī)免疫接種,近期口服糖丸與加強均已接種。無漏服。

    既往史:一年前外傷史,外傷后嘔吐兩天,行頭顱CT未見異常。

    實驗室急查:血常規(guī)大致正常,鉀3.4mmol/l,血糖7.8mmol/l(餐后)

    初步診斷:疑似急性弛緩性麻痹(AFP)

    診療計劃及經(jīng)過:
    1、隔離觀察,上報防疫站。
    2、給予補鉀,補充能量等診斷性治療。
    第二日:查體,患者感好轉(zhuǎn),雙下肢肌張力增加,肌力3-4級,反射存在,感覺輕度異常。雙足背動脈搏動減弱,一側(cè)觸不到,雙側(cè)股動脈搏動不對稱,一側(cè)減弱。經(jīng)防疫站及有關專家會診后,基本排除脊髓灰質(zhì)炎。不排除格林巴利,不排除閉塞性動脈炎。

    討論:
    1.可能的診斷?
    2.如何治療?

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