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    一般情況：患者，女，33歲，已婚，職員。

    主訴：痛經(jīng)3年，加重1年伴不孕。

    病史：患者3年前起痛經(jīng)，以下腹、腰骶部為主，時(shí)感向大腿放射或肛門墜脹。近1年加重，需用止痛藥，有時(shí)因痛經(jīng)無(wú)法工作。平素?zé)o明顯腹痛及腰痛，亦無(wú)發(fā)熱。大小便正常。月經(jīng)：15歲初潮，經(jīng)期5-7天，周期28-30天，無(wú)停經(jīng)。平素經(jīng)量中等，中一重度痛經(jīng)，時(shí)有性交痛。6年前曾因妊娠60天自然流產(chǎn)十清宮手術(shù)，后以避孕套避孕；近3年未避孕，未孕。平素體尚健，14歲時(shí)患甲型肝炎，治愈后未再發(fā)。無(wú)藥物過(guò)敏史，亦無(wú)外傷史。系統(tǒng)回顧無(wú)特殊。

    體格檢查：T 37℃  P 73次/分  R 20次/分  BPl20/70mmHg .發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中，表情自然，神志清楚，檢查合作。皮膚黏膜無(wú)黃染。腹股溝淋巴結(jié)無(wú)腫大。顱無(wú)畸形，眼、耳、口、鼻無(wú)異常，鞏膜無(wú)黃染。頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓無(wú)畸形，心肺聽(tīng)、叩診無(wú)異常。腹平、軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，肝脾肋緣下未及，腹部未及包塊，無(wú)壓痛。

    婦科檢查：陰毛女性分布，無(wú)畸形；陰道通暢，分泌物不多，色白，無(wú)氣味；宮頸光滑；子宮后位，略大，較固定，雙側(cè)骶韌帶及子宮后壁觸痛（三合診時(shí)明顯），可及3-4枚黃豆大小結(jié)節(jié)；右側(cè)附件稍增厚，無(wú)壓痛；左側(cè)附件未及明顯包塊，無(wú)壓痛。

    輔助檢查：
    （1）血常規(guī)：RBC 4.8×10  12/L  Hb 110g/L;WBC 5.8×10 9/L,N 65% L30% M 5%。
    （2）陰道B超：子宮70mm×35mm×30mm,宮腔線尚規(guī)則，子宮后壁肌層散在少量小液性或低回聲區(qū)。左卵巢35mm×25mm×20mm,右卵巢50mm×50mm×40mm,內(nèi)見(jiàn)40mm×30mm×33mm低回聲（內(nèi)含細(xì)密光點(diǎn)），壁厚薄不均。
    （3）腫瘤標(biāo)志物：CAl25 38IU/m1;CA 199  10IU/m1;CA724  1.5IU/ml;AFP 10ng/m1; CEA 0.1ng/m1。

    討論：請(qǐng)問(wèn)如何診斷與治療？

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