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早泄臨床治療新進(jìn)展

2012-09-17 08:46 閱讀:4923 來(lái)源:譯言網(wǎng) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 摘要 早泄(PE)是男性最常見(jiàn)的性功能障礙疾病。它會(huì)影響各個(gè)年齡階段的男性,并且對(duì)男人及其伴侶的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。目前在英國(guó)沒(méi)有被授權(quán)使用的藥物制劑,所以有關(guān)這方面的藥品都是在核準(zhǔn)標(biāo)示外使用的。行為治療法已經(jīng)被用來(lái)治療PE,但是這種治療的結(jié)

    摘要

    早泄(PE)是男性最常見(jiàn)的性功能障礙疾病。它會(huì)影響各個(gè)年齡階段的男性,并且對(duì)男人及其伴侶的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。目前在英國(guó)沒(méi)有被授權(quán)使用的藥物制劑,所以有關(guān)這方面的藥品都是在核準(zhǔn)標(biāo)示外使用的。行為治療法已經(jīng)被用來(lái)治療PE,但是這種治療的結(jié)果并不持久。一些局部治療法已經(jīng)被采用,包括severance-secret (SS)霜、利諾卡因噴霧劑、利多卡因-丙胺卡因乳膏和利多卡因-丙胺卡因噴霧劑(TEMPE)。最近興起了使用選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)來(lái)治療PE,因?yàn)榫植柯樽韯┯袀€(gè)共同的副作用——射精延遲?,F(xiàn)在正被使用的SSRIs有一些與性無(wú)關(guān)的副作用和很長(zhǎng)的半衰期,所以開(kāi)發(fā)一種短效的、靈驗(yàn)的SSRI來(lái)治療早泄一直受到關(guān)注。近段時(shí)間以來(lái)有幾個(gè)小組一直在評(píng)估達(dá)泊西汀對(duì)PE的療效,到目前為止,結(jié)果似乎挺樂(lè)觀。

    引言

    早泄(PE),過(guò)早或過(guò)快射精,是影響男性最常見(jiàn)的性功能障礙。一項(xiàng)全國(guó)性的關(guān)于性態(tài)度和生活方式的調(diào)查發(fā)現(xiàn),在去年的1年里,持續(xù)1個(gè)月早泄的患病率達(dá)11.7%,而持續(xù)6個(gè)月PE的患病率達(dá)2.9%。與勃起功能障礙(ED)不同的是,PE對(duì)不同年紀(jì)的男性同樣具有影響;而跟ED相同的是,它也會(huì)對(duì)患者和他的伴侶生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響。它可能是終身的,可能是由于開(kāi)始性成熟而引發(fā)的暫時(shí)性的,也可能在早泄之前射精是正常的,比如繼發(fā)于泌尿外科疾病或心理疾病。也有人提出,可能有其它形式的PE,包括早泄樣射精功能障礙——男性的射精潛伏期正常但他自己感覺(jué)射精過(guò)早,包括自然變異性PE——可能在一個(gè)特定的境遇下發(fā)生。

    PE的診斷在革新變化中,但是,一個(gè)值得推薦的對(duì)PE的定義是:在最小的性刺激之后,在陰莖插入時(shí)或插入后很短時(shí)間內(nèi),持續(xù)地或頻繁地在患者希望發(fā)生之前即射精,而在這個(gè)過(guò)程中,患者并不能自主控制,由此引發(fā)嚴(yán)重的苦惱或人際交往的困難。不能歸因于某一個(gè)物質(zhì)的直接作用(《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版,文本修訂,DSM-IV-TR)。國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)(ISSM)對(duì)PE的定義是:一種男性的性功能障礙。射精總是或幾乎總是發(fā)生在陰莖插入陰道1分鐘以內(nèi);無(wú)法在全部或者幾乎全部進(jìn)入陰道后延遲射精;對(duì)個(gè)體產(chǎn)生消極影響,如痛苦、煩惱、沮喪、和/或性親密的逃避。

    實(shí)際上,陰道內(nèi)射精潛伏期(IELT)經(jīng)常被用來(lái)量化治療效果和作為臨床試驗(yàn)中的比較治療的一種標(biāo)準(zhǔn)化方法。IELT的定義是從陰莖插入陰道到陰道內(nèi)射精開(kāi)始的時(shí)間。

    直到不久前,治療PE主要是通過(guò)行為療法。比如,首次由馬斯特斯和約翰遜(Masters and Johnson)在1970年描述的“擠捏技術(shù)(squeeze technique)”、由席曼斯(Semans)在1956年描述的“停-動(dòng)療法(stop–start method)”。雖然這種疾病很常見(jiàn),卻鮮少有關(guān)于它起因的研究,似乎有生理上也有心理上的因素。陰莖過(guò)于敏感、過(guò)度興奮的射精反射、增強(qiáng)的性喚起能力、潛在的內(nèi)分泌病、遺傳的易染病體質(zhì)和5-羥色胺(5-HT)受體的功能障礙都被認(rèn)為生理上的誘因。一些心理上有關(guān)的危險(xiǎn)因子包括焦慮、社交恐懼癥、人際關(guān)系問(wèn)題、性交較少和缺乏性經(jīng)驗(yàn)。

    目前在英國(guó)還沒(méi)有被授權(quán)使用的治療PE的藥物制劑,因此所有的藥物都是在核準(zhǔn)適應(yīng)癥外使用的。對(duì)早泄的患者來(lái)說(shuō)有幾種可行的治療方案選擇,包括行為療法、局部療法和系統(tǒng)的藥物療法。

    1 行為療法

    行為療法包括“動(dòng)-停技術(shù)”和“擠捏技術(shù)”。這些需要患者和性伴侶的配合、訓(xùn)練有素的性治療師的可行性指導(dǎo)。“動(dòng)-停技術(shù)”要求患者刺激自己到射精前的那個(gè)臨界點(diǎn),然后停止,等情欲消退之后他又開(kāi)始刺激自己。這樣做需要重復(fù)3次。每次“停”之前的時(shí)間逐漸拉長(zhǎng)。“擠捏技術(shù)”要求患者的性伴侶(或者患者自己)用手指來(lái)擠捏陰莖頭來(lái)控制勃起和射精。遺憾的是大部分患者在使用這些方法之后并沒(méi)有得到持久性的改善。

    2 藥物療法

    2.1 局部用藥

    “快男”可能陰莖過(guò)于敏感的理論為使用局部藥劑(比如局部脫敏劑)提供了一個(gè)邏輯依據(jù)。使用局部麻醉劑療法來(lái)延遲射精由夏皮洛(Schapiro)在1943年首次描述。局部藥劑很吸引人,因?yàn)樗鼈兡軌虮话葱枰渴褂茫覍?duì)全身的副作用似乎也能被控制在最小的限度內(nèi)。據(jù)報(bào)道,它們非常有效,然而這方面的研究通常不多而且局部副作用時(shí)常出現(xiàn)。

    2.1.1 SS霜(Severance-secret cream)

    SS霜是一種由9種傳統(tǒng)藥物混合制成的,其中包含高麗參、蟾酥和肉桂。這當(dāng)中的某些藥物有局部麻醉和影響血管的特性。在一項(xiàng)SS霜的隨機(jī)、雙盲、安慰劑控制試驗(yàn)中,使用SS霜治療組的平均IELT從治療前的1.37分鐘增加到治療后的10.92分鐘。SS霜僅供在韓國(guó)使用,而且所有評(píng)估它的療效研究都是在該國(guó)進(jìn)行的,一直由同一個(gè)小組研究。SS霜必須在性交開(kāi)始的1小時(shí)之前使用,而在性交前被立即沖洗趕緊;有些患者抱怨說(shuō)討厭它的氣味和顏色。后來(lái)調(diào)配出了一種改良的SS霜,這種改良的SS霜含有原SS霜的兩種主要成分,即水解的高麗參和蟾酥以及一種增強(qiáng)劑,但卻沒(méi)有了原SS霜的氣味和顏色。SS霜在歐洲和美國(guó)并沒(méi)有被批準(zhǔn)使用。

    2.1.2 利諾卡因噴霧劑(Lignocaine spray)

    做為市售的Stud 100或Premjact,這種噴霧劑已問(wèn)世多年,你不需要處方就可以直接到柜臺(tái)上買到。該噴霧劑的有效成分是局部麻醉藥利諾卡因(占9.6%)。從理論上來(lái)講,這種噴霧劑和其它局部麻醉藥劑的作用應(yīng)該差不多,但是缺少臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)來(lái)支持它的功效。

    2.1.3 利多卡因-丙胺卡因乳膏(Lidocaine–prilocaine cream)

    局部麻醉低共熔混合物恩納(EMLA),是一種含有2.5%的利多卡因和2.5%的丙胺卡因,供局部施用的局部麻醉乳膏。在早泄患者的身上局部使用的試驗(yàn)很少。在一個(gè)對(duì)42名男性患者的試驗(yàn)中,只有29人完成了這項(xiàng)研究,在使用這種局部麻醉乳膏2個(gè)月后,陰道內(nèi)射精潛伏期從1.49分鐘增加到8.45分鐘。但是有報(bào)告說(shuō)在此項(xiàng)研究中男女雙方都發(fā)生生殖器感覺(jué)遲鈍。

    2.1.4 利多卡因-丙胺卡因噴霧劑(Lidocaine–prilocaine spray)

    治療PE的局部低共熔混合物坦佩(TEMPE),是利多卡因和丙胺卡因在定量氣霧傳動(dòng)系統(tǒng)中的一種配方。每一次噴射出7.5mg的利多卡因和2.5mg的丙胺卡因。這種噴霧劑有速效,而且在小型的研究中似乎很靈驗(yàn)。它并沒(méi)有滲透到角質(zhì)化的上皮組織,所以只麻醉了龜頭;但是好像也會(huì)出現(xiàn)一些與它的使用相關(guān)的感覺(jué)遲鈍。在一項(xiàng)對(duì)56例患者的階段II試驗(yàn)中,使用坦佩后延長(zhǎng)的IELT比使用安慰劑后多2.4倍。在另一項(xiàng)對(duì)300例患者的更大的多中心階段III試驗(yàn)中,坦佩使IELT從0.6分鐘增加到3.8分鐘,而且患者和他的伴侶能很好地耐受,使用這種噴霧劑治療的66%的患者對(duì)它的評(píng)價(jià)是“好”或者“非常好”。盡管女性伴侶中并沒(méi)有反應(yīng)使用該產(chǎn)品會(huì)帶來(lái)感覺(jué)遲鈍,有小部分女性伴侶反應(yīng)在性交的過(guò)程中有燒灼感。

    2.1.5 達(dá)克羅寧/前列地爾(Dyclonine/Alprostadil)

    達(dá)克羅寧是一種通常被用在牙科業(yè)領(lǐng)域的局部麻醉劑。它與血管舒張劑前列地爾結(jié)合用來(lái)治療PE。該產(chǎn)品被用在尿道口附近的陰莖末端。一項(xiàng)預(yù)備試驗(yàn)聲稱它的使用有較好的療效,但是數(shù)據(jù)很有限。如果要得出關(guān)于這種組合的結(jié)論,進(jìn)一步的研究是很有必要的。

    2.2 系統(tǒng)療法

    2.2.1 曲馬多(Tramadol)

    口服類阿片鎮(zhèn)痛藥曲馬多一直被用來(lái)治療PE。它是一種具有兩種作用機(jī)制的中樞性鎮(zhèn)痛藥。它在μ-阿片受體上發(fā)揮作用,但也抑制去甲腎上腺素和5-HT再吸收。它對(duì)早泄的作用機(jī)制人們了解甚少,但是,人們認(rèn)為與它在μ-阿片受體上的作用有關(guān),該作用可能減少敏感性和對(duì)5-HT再吸收的抑制,這樣可能延緩射精。兩項(xiàng)小型的臨床試驗(yàn)都顯示,與安慰劑相比,曲馬多能顯著地延長(zhǎng)IELT。一項(xiàng)由60名男性組成的對(duì)比25mg的曲馬多和安慰劑的單盲交叉研究顯示,曲馬多將IELT從1.17分鐘延長(zhǎng)至7.37分鐘。曲馬多增加了患者對(duì)射精的控制能力,也增加了他們的性體驗(yàn)滿意度。另一項(xiàng)由64名男性組成的對(duì)比50mg的曲馬多和安慰劑的進(jìn)一步的研究顯示,曲馬多將IELT從19秒延長(zhǎng)至超過(guò)4分鐘。盡管這些研究所得出的結(jié)果很鼓舞人心,我們還是需要更進(jìn)一步的研究來(lái)確定。

    2.2.2 氯丙咪嗪(Clomipramine)

    氯丙咪嗪是一種能抑制去甲腎上腺素和5-HT再攝取的三環(huán)類抗抑郁藥。它通常被用來(lái)治療強(qiáng)迫性精神障礙。研究中使用持續(xù)用藥和按需用藥,結(jié)果顯示IELT有顯著延長(zhǎng)。一項(xiàng)評(píng)估對(duì)PE的系統(tǒng)治療的回顧性分析發(fā)現(xiàn)氯丙咪嗪可以有效地治療PE,特別是采用持續(xù)用藥以后。結(jié)果也顯示它的療效可以和選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)一決高下。有結(jié)果顯示,按需使用氯丙咪嗪可以使IELT延長(zhǎng)4倍,然而它的副作用發(fā)生率也高。

    2.2.3 血清素抗抑郁藥(Serotonergic antidepressants)

    為精神科用藥。SSRIs已被用來(lái)延緩射精,也確實(shí)可以使IELT延長(zhǎng)幾分鐘。它們通常被用來(lái)治療抑郁癥,但人們注意到延遲射精是它們常見(jiàn)的副作用之一。通常使用較低劑量來(lái)治療PE。其副作用包括口干、困倦、惡心、性欲降低和ED。目前四種常見(jiàn)的被用來(lái)治療PE的SSRIs有:氟西?。ò賾n解)、帕羅西?。ò倏墒妫⑸崆郑ㄗ舐鍙?fù))和西酞普蘭(西普蘭)。

    至少有3個(gè)5-HT受體亞型被識(shí)別到對(duì)射精有影響,包括5-HT1a、5-HT1b 和5-HT2c。 激活5-HT1a 受體有促進(jìn)射精的作用,但是激活5-HT1b and 5-HT2c有延緩射精的作用。為了防止對(duì)突觸后5-HT受體的過(guò)度刺激,5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)將5-HT從突觸后移到突觸前的神經(jīng)元中。

    5-HT從突觸前的神經(jīng)元釋放到突觸,并激活 5-HT1b受體。由此導(dǎo)致突觸中5-HT釋放的減少。SSRIs的5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制等增加突觸中5-HT。這反過(guò)來(lái)又激活5-HT1a和5-HT1b受體抑制5-HT在突觸間隙中的釋放。其結(jié)果是所有突觸后5-HT受體受到持續(xù)的輕度刺激。經(jīng)SSRIs治療幾天后,受體變得不敏感,因此他們對(duì)5-HT釋放的抑制減少。最終更多的5-HT釋放到突觸。5-HT2c受體的激活調(diào)節(jié)射精閾值和延遲射精,但這種延遲的程度上取決于多種因素,包括SSRIs的類型、劑量、使用頻率和基因決定的射精閾值。

    帕羅西汀、舍曲林、氟西汀治療PE都已進(jìn)行過(guò)評(píng)估,其中帕羅西汀療效最佳,其次是舍曲林和氟西汀。但已發(fā)現(xiàn)的缺憾是,這些藥物有其他有關(guān)性的副作用,如性欲減退、性高潮障礙和ED。觀察所有這類藥物,無(wú)關(guān)性的其它副作用包括失眠、乏力、惡心、便秘、食欲不振等。突然停止或減少的SSRI治療可發(fā)生停藥綜合征,癥狀包括頭暈、惡心、嘔吐、疲勞、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、焦慮、易激動(dòng)和失眠等。從停藥24-72小時(shí)后開(kāi)始出現(xiàn)癥狀,并可能會(huì)持續(xù)1周以上。一般建議,SSRIs類藥物不應(yīng)突然停藥,而應(yīng)在幾周內(nèi)逐漸減小劑量,這是因SSRIs的半衰期較短而發(fā)生的一種較常見(jiàn)現(xiàn)象。

    副作用的出現(xiàn)與長(zhǎng)期運(yùn)用SSRIss有關(guān),“按需”服用SSRI建議可能有益于治療PE。沃爾丁格(Waldinger)和他的同事評(píng)價(jià),使用25毫克氯米帕明或20毫克帕羅西汀,雖然有明顯的療效,但另一方面并沒(méi)有顯示這種方式能顯著地延長(zhǎng)IELT。阿卜杜勒-哈米德(Abdel-Hamid )和他的同事在評(píng)價(jià)SSRIs影響的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn),帕羅西汀優(yōu)于暫停-擠壓法,然而只是稍微提高IELT的中位數(shù),治療前、暫停-擠壓法和帕羅西汀治療后的IELT分別為3分鐘和4分鐘,較治療前的1分鐘稍有延長(zhǎng)。

    據(jù)觀察,按需治療和傳統(tǒng)的SSRIs類藥物治療PE是成功的,當(dāng)與5-HT1a受體拮抗劑或其他一些治療方法結(jié)合起來(lái),刺激5-HT迅速釋放。5-HT1a受體拮抗劑與敏感的SSRIs聯(lián)合運(yùn)用,在臨床上證明可推遲射精,但單獨(dú)使用卻不能有效地延緩射精。這是非常有前途的,但對(duì)這種組合必須做進(jìn)一步的研究才可以得出結(jié)論。

    雖然SSRIs類藥物也有治療PE的作用,但必須謹(jǐn)慎使用。必須告知患者與本類藥物使用有關(guān)的自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)?;颊弑仨氹S訪并記錄,讓其知道,他們使用的是“超適應(yīng)癥范圍”的治療,以及發(fā)生概率小但有關(guān)自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

    對(duì)PE治療有效藥物的需求,促進(jìn)了達(dá)泊西汀有關(guān)這個(gè)特定用途的研究進(jìn)展。

    2.2.4 達(dá)泊西?。―apoxetine)

    達(dá)泊西汀(Priligy)是一種新型的SSRIs藥物,類似于其它SSRIs,通過(guò)抑制5-HT再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)施加影響。藥理研究證明,該藥是一種強(qiáng)效轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑。達(dá)泊西汀是一種短效的SSRIs,因此可能是更適合作為PE的“按需”治療。已經(jīng)有幾項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)達(dá)泊西汀。使用30和60毫克的劑量,觀察到用藥后血漿峰濃度為1.01和1.27小時(shí);該藥消除也快,半衰期為1.3至1.4小時(shí),似乎有非常小量的蓄積。其它SSRI類的半衰期在1至4天,長(zhǎng)期使用后有明顯的蓄積。

    與治療前和安慰劑相比,達(dá)泊西汀能顯著改善IELT。一些研究已經(jīng)表明,治療前和安慰劑組、性交前30-60分鐘服用30毫克和60毫克達(dá)泊西汀的IELT分別為1.66、3.03和3.15分鐘。性交3至4小時(shí)前使用安慰劑、30毫克和60毫克達(dá)泊西汀的IELT的時(shí)間分別為1.79分鐘、3.06分鐘和3.97分鐘。與安慰劑相比,達(dá)泊西汀不僅顯著增加IELT,在性交前1至3小時(shí)服用初始劑量也是有效的。對(duì)這項(xiàng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的進(jìn)一步分析表明,服用該藥的男性能更好地延長(zhǎng)IELT、控制自己的射精,更有可能是達(dá)泊西汀試驗(yàn)的武器。III期安慰劑對(duì)照試驗(yàn)使用達(dá)泊西汀60毫克,在超過(guò)9周的時(shí)間內(nèi),患者報(bào)告的結(jié)果有顯著改善。

    最近一項(xiàng)來(lái)自于22個(gè)國(guó)家的III期臨床試驗(yàn),對(duì)達(dá)泊西汀30毫克和60毫克與安慰劑的評(píng)估表明,達(dá)泊西汀能使IELT顯著延長(zhǎng)。在24周后試驗(yàn)結(jié)束時(shí),安慰劑組、30毫克和60毫克達(dá)泊西汀治療組的IELT分別從治療前的0.9分鐘增加到1.9分鐘、3.1分鐘、3.5分鐘。與安慰劑相比,所有患者報(bào)告的結(jié)果均有顯著的改善。目前,達(dá)泊西汀在英國(guó)尚未批準(zhǔn)運(yùn)用于男性PE的治療,但已經(jīng)在其他幾個(gè)歐洲國(guó)家獲得批準(zhǔn)。然而,似乎有證據(jù)證明它是有效的,且耐受性良好。

    2.2.5 PDE-5抑制劑

    許多男人的PE,也伴有ED。ED是否與患者PE進(jìn)展過(guò)程中的焦慮有關(guān);或是患者在性交之前即射精,其勃起失敗也未可知。然而,鑒于患者使用PDE-5抑制劑能延長(zhǎng)勃起時(shí)間,從而引發(fā)該類藥物治療PE有效的假說(shuō)。一項(xiàng)比較氯丙咪嗪、舍曲林、帕羅西汀、西地那非和暫停-擠壓法的研究發(fā)現(xiàn),男性服用西地那非組的IELT的增加了15倍,較其他治療方法增加了3-4倍,西地那非也是患者最滿意的。進(jìn)一步的研究,比較西地那非、帕羅西汀和擠壓技術(shù)治療PE但不伴有ED的患者,再次顯示出西地那非比其他兩組治療效果好。遺憾的是,進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)西地那非組IELT未能顯著增加。然而,最近的一項(xiàng)使用伐地那非比較安慰劑或舍曲林在一項(xiàng)隨機(jī)、前瞻性、交叉的小型研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于長(zhǎng)期PE的男性,顯示服用伐地那非的IELT顯著增加以及患者其它報(bào)告結(jié)果的改善。兩項(xiàng)小型的研究表明,帕羅西汀聯(lián)合西地那非結(jié)合比單獨(dú)服用帕羅西汀的IELT顯著改善,但遺憾的是聯(lián)合治療的副作用發(fā)生率較高。顯然,進(jìn)一步擴(kuò)大使用PDE-5抑制劑的研究是必要的。

    3 實(shí)驗(yàn)性治療方案

    Wise 和Watson 根據(jù)陰莖過(guò)敏假說(shuō)發(fā)明了一種新設(shè)備,通過(guò)脫敏使得IELT有明顯延長(zhǎng)。循環(huán)使用6周,每天30分鐘。一旦它被磨穿,患者將需要單獨(dú)或與性伙伴手淫,至少每周3次,每次5分鐘,直到他幾乎不能控制射精時(shí),重復(fù)2-3次,并最終通過(guò)手淫射精。該設(shè)備已不再是僅供有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的患者使用,它可能再次成為越來(lái)越多的男性患者去診所接受治療的手段之一。

    背叢神經(jīng)切斷術(shù)或透明質(zhì)酸凝膠龜頭注入手術(shù)。盡管有報(bào)道術(shù)后IELT顯著增加的積極成果,兩組接受背叢神經(jīng)切斷術(shù)或背神經(jīng)切斷術(shù)+透明質(zhì)酸凝膠龜頭注入術(shù),都有明顯的副作用,包括陰莖麻木、感覺(jué)異常和疼痛等。一組僅接受玻尿酸龜頭注入的報(bào)道說(shuō)沒(méi)有副作用。背神經(jīng)切斷術(shù)沒(méi)有得到廣泛的實(shí)踐。但是,現(xiàn)在有5年的研究數(shù)據(jù)表明,透明質(zhì)酸龜頭注入物保持良好,顯示為治療PE有長(zhǎng)期療效。

    脈沖射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)已被用于治療PE的陰莖背叢神經(jīng)脫敏。這是一項(xiàng)小型研究,包括15例原發(fā)性PE。這項(xiàng)試驗(yàn)性研究的初步結(jié)果表明:運(yùn)用該方法治療后,患者的IELT較治療前顯著增加;目前還沒(méi)有報(bào)告有疼痛、陰莖感覺(jué)減退或ED等問(wèn)題。

    4 結(jié)論

    PE是一種普遍的狀況,在所有年齡段的男性中都有發(fā)生。它對(duì)于男性及其性伴侶的生活質(zhì)量具有重大的影響,因此它是一個(gè)重要的性問(wèn)題。在英國(guó),目前還沒(méi)有授權(quán)的藥物用于治療PE。一些藥物已被用于治療PE,包括使用局部麻醉劑、阿片類鎮(zhèn)痛藥曲馬多、SRIs類藥物,以及PDE-5抑制劑。達(dá)泊西汀是一種短效的SSRI藥物,已專門用于治療PE,結(jié)果到目前為止,看起來(lái)是非常有前途的。


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