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　　最近一項(xiàng)新的研究表明，對(duì)于不能行夾閉術(shù)的巨型大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋是一項(xiàng)安全可行的治療選擇。這一研究結(jié)論發(fā)表在最新一期的《神經(jīng)外科學(xué)》雜志上。

　　菲尼克斯圣約瑟夫醫(yī)院與醫(yī)療中心，亞利桑那州Robert Spetzler教授及其研究小組稱(chēng)，“巨型動(dòng)脈瘤進(jìn)展率高，自然病程差，一旦確診就應(yīng)進(jìn)行積極治療。”

　　但是，他們強(qiáng)調(diào)，由于存在動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)可能，患者需要“終生監(jiān)測(cè)”。在他們所研究的16例患者的平均58.4個(gè)月隨訪(fǎng)期間（所有動(dòng)脈瘤直徑均大于2.5 cm）。3例患者需再行介入治療。

　　在需要治療的患者中，術(shù)后血管造影檢查發(fā)現(xiàn)殘余瘤證據(jù)者2例，行彈簧圈填塞再治療2例，再夾閉治療1例。再治療未引發(fā)疾病或死亡。

　　Spetzler教授說(shuō)，“該治療策略背后的邏輯很簡(jiǎn)單，搭橋手術(shù)重建了動(dòng)脈瘤周?chē)鷧^(qū)域血管，動(dòng)脈瘤血流減少促進(jìn)血栓形成。當(dāng)血管在動(dòng)脈瘤近心端結(jié)扎時(shí)，腔內(nèi)壓力下降，動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)降低，逆行血流減少則導(dǎo)致血栓形成。”

　　搭橋手術(shù)時(shí)，研究人員最常使用顳淺動(dòng)脈進(jìn)行搭橋，部分患者則采用橈動(dòng)脈移植。搭橋術(shù)后，研究人員阻斷載瘤血管，近心端9例，遠(yuǎn)心端4例，動(dòng)脈瘤孤立術(shù)1例。

　　研究人員說(shuō)，“在可能情況下，我們寧愿阻斷近端血管，因?yàn)槔碚撋?，它在減少動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)方面占有優(yōu)勢(shì)。不過(guò)，當(dāng)近端血流暴露受限，或動(dòng)脈瘤近端部分有危險(xiǎn)分支出現(xiàn)時(shí)，可選擇載瘤血管遠(yuǎn)端阻斷，從而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤栓塞和夾閉。”

　　手術(shù)后，除1例患者外，其余搭橋均通暢，12例患者（75%）動(dòng)脈瘤完全阻斷。無(wú)患者死亡，但有5例患者出現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥，其中有癥狀梗死3例，分流依賴(lài)性腦積水2例。長(zhǎng)期結(jié)果總體良好，15例患者格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）得分為4或5。只有1例GOS得分為3，該患者因圍手術(shù)期梗塞（盡管搭橋通暢）出現(xiàn)持續(xù)性缺血。