如何經(jīng)鼻進(jìn)行氣管內(nèi)插管?
2018-03-17 15:41
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來源：危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生600問
作者：南*雪
責(zé)任編輯：南山雪
[導(dǎo)讀]
經(jīng)鼻氣管插管一般情況下不用于心肺復(fù)蘇病人。因其需要盲插,相對來說較經(jīng)口氣管插管困難且費時,有可能造成損傷,并有可能將鼻腔的細(xì)菌帶入氣管甚至血液,引起嚴(yán)重后果。故目前它主要用于張口困難,下頜活動受限,頸部損傷,頭不能后仰,或口腔內(nèi)損傷難以行經(jīng)口氣管插管等情況。用此方法病人易于耐受,對需長時間保留氣管導(dǎo)管者也可采用。經(jīng)鼻氣管插管要求技術(shù)水平高,需有一定經(jīng)驗者進(jìn)行操作。同時要注意,頭部外傷疑有顱底骨折者禁止使用經(jīng)鼻氣管插管。經(jīng)鼻氣管插管的具體步驟如下:
(1)選擇通暢側(cè)的鼻腔,如兩側(cè)鼻腔均通暢,則一般選擇右側(cè)鼻腔較為方便,鼻孔內(nèi)滴入血管收縮劑如1%**或腎上腺素等使鼻腔血管收縮鼻道擴(kuò)張,同時滴入1%~2%利多卡因或1%地卡因行鼻腔表面麻醉,清醒病人,也可在下咽部、喉部和氣管噴灑表面麻醉劑,以減少不適
(2)病人取仰臥位,頭稍后仰,枕部抬高,選用軟質(zhì)、彎曲帶氣囊的導(dǎo)管,充分潤滑后經(jīng)處理過的一側(cè)鼻腔輕輕插入,導(dǎo)管斜面對向鼻中隔,避免損傷鼻甲,導(dǎo)管沿著鼻底部出后鼻孔
(3)如病人能張口,則可行明視下經(jīng)鼻氣管插管,此時,操作者左手持喉鏡暴露聲門,右手拿插管鉗置入口腔內(nèi)夾住導(dǎo)管慢慢送入氣管。
(4)如為昏迷病人,有牙關(guān)緊閉,并有自主呼吸,此時可行經(jīng)鼻盲插。操作者右手握住氣管導(dǎo)管,耳貼近導(dǎo)管外口,左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前推進(jìn),左手不斷調(diào)整病人頭部,如氣管導(dǎo)管的開口對準(zhǔn)了聲門,此時即能聽到氣流從導(dǎo)管內(nèi)噴出或有嗆咳,在病人吸氣時迅速將氣管導(dǎo)管送入氣管,操作時可用食指和拇指壓住環(huán)狀軟骨以利導(dǎo)管進(jìn)入喉,并有利于操作者判斷導(dǎo)管尖是否誤入了會厭前窩或梨狀隱窩。
(1)選擇通暢側(cè)的鼻腔,如兩側(cè)鼻腔均通暢,則一般選擇右側(cè)鼻腔較為方便,鼻孔內(nèi)滴入血管收縮劑如1%**或腎上腺素等使鼻腔血管收縮鼻道擴(kuò)張,同時滴入1%~2%利多卡因或1%地卡因行鼻腔表面麻醉,清醒病人,也可在下咽部、喉部和氣管噴灑表面麻醉劑,以減少不適
(2)病人取仰臥位,頭稍后仰,枕部抬高,選用軟質(zhì)、彎曲帶氣囊的導(dǎo)管,充分潤滑后經(jīng)處理過的一側(cè)鼻腔輕輕插入,導(dǎo)管斜面對向鼻中隔,避免損傷鼻甲,導(dǎo)管沿著鼻底部出后鼻孔
(3)如病人能張口,則可行明視下經(jīng)鼻氣管插管,此時,操作者左手持喉鏡暴露聲門,右手拿插管鉗置入口腔內(nèi)夾住導(dǎo)管慢慢送入氣管。
(4)如為昏迷病人,有牙關(guān)緊閉,并有自主呼吸,此時可行經(jīng)鼻盲插。操作者右手握住氣管導(dǎo)管,耳貼近導(dǎo)管外口,左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前推進(jìn),左手不斷調(diào)整病人頭部,如氣管導(dǎo)管的開口對準(zhǔn)了聲門,此時即能聽到氣流從導(dǎo)管內(nèi)噴出或有嗆咳,在病人吸氣時迅速將氣管導(dǎo)管送入氣管,操作時可用食指和拇指壓住環(huán)狀軟骨以利導(dǎo)管進(jìn)入喉,并有利于操作者判斷導(dǎo)管尖是否誤入了會厭前窩或梨狀隱窩。
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