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所謂血管通路是指把血液從體內(nèi)引出來(lái),進(jìn)行血液凈化治療后再輸回到體內(nèi)的途徑。它是進(jìn)行血液凈化治療的先決條件。1960年 Quinton和 Scribner創(chuàng)建了動(dòng)-靜脈外瘺,1966年Cimino和 Brisa建立了動(dòng)-靜脈內(nèi)痿術(shù)后,血液透析就成為廣大尿毒癥患者賴以生存的主要措施,血液透析技術(shù)也才在臨床上廣泛的開展起來(lái)。所以說(shuō)血管通路是血液透析患者的生命線,它與人工腎,透析液三者結(jié)合在一起,構(gòu)成了血液凈化技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的三大研究課題。目前根據(jù)臨床病人的需要,血管通路可以分為暫時(shí)性血管通路和永久性的血管通路兩大類。
暫時(shí)性血管通路是指在短時(shí)間內(nèi)能夠建立起來(lái)并能立即使用的血管通路,一般能維持?jǐn)?shù)小時(shí)乃至數(shù)月以滿足患者在短期內(nèi)實(shí)施血液凈化的治療。適用于:急性腎功能衰竭達(dá)到透析指征者進(jìn)行血漿置換,血液灌流,免疫吸附,持續(xù)動(dòng)靜脈血濾等治療;腹膜透析患者因透析管阻塞或隧道感染,需要拔管或植入新管期間;慢性腎功能衰竭患者在內(nèi)瘺成熟前有緊急透析指征者或者血透患者因內(nèi)瘺閉塞需要重新作瘺者。常用的建立血管通路的方法有:①直接動(dòng)、靜脈穿刺法,即直接穿刺外周動(dòng)脈和靜脈,在有困難或緊急情況時(shí)也可已經(jīng)皮作深動(dòng)、靜脈穿刺插管;②中心靜脈經(jīng)皮穿刺插管:利用雙腔或三腔靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮作中心靜脈穿剌插管也可滿足雙針透析治療的需要,在抗凝治療的條件下可以較長(zhǎng)時(shí)間的保留,是目前建立暫時(shí)性血管通路的主要和首選方法，其選擇途徑一般是經(jīng)鎖骨下靜脈;經(jīng)頸內(nèi)靜脈;經(jīng)般靜脈實(shí)施經(jīng)皮插管。臨床上我們一般最常選用的是經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈插管;③動(dòng)靜脈外瘺:又稱為 Quiton- scribner分流,60年代初期曾是透析患者的主要血管通路,近年由于中心靜脈經(jīng)皮插管的廣泛應(yīng)用且保留時(shí)間較長(zhǎng),加之動(dòng)靜脈外痿本身又有一定的缺點(diǎn)(如患者行動(dòng)不便,容易感染等),故有被取代的趨勢(shì),在某些中心靜脈插管有困難的醫(yī)院還在繼續(xù)使用。
永久性血管通路是指在血液透析中能夠使用數(shù)月以至數(shù)年的血管通路,適用于維持性血液透析患者,主要包括直接動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺和移植血管的動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺,少部分為中心靜脈插管長(zhǎng)期留置和不用穿刺針的“T”形管式血管通路。