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腹疝修復(fù)術(shù)后的感染問(wèn)題探討

2018-10-17 16:00 閱讀:2580 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:曾憲付 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 腹壁疝修補(bǔ)術(shù)后傷口感染的處理,需要根據(jù)具體的情況使用包括經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療和傷口引流以及清創(chuàng)術(shù)在內(nèi)的手段。取決于疝氣修復(fù)的位置和手術(shù)方法。有全身感染跡象的患者應(yīng)立即進(jìn)行外科清創(chuàng),以排出膿性液體,去除感染的組織以及壞死組織,如果存在網(wǎng)狀物,需要一并移除。
雖然腹壁疝修補(bǔ)術(shù)后的傷口感染并不常見(jiàn),但約有5%的患者發(fā)生疝修補(bǔ)術(shù),但確實(shí)會(huì)增加
疝氣復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。增加疝氣修復(fù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)的因素包括患者相關(guān)和技術(shù)因素,如肥胖,糖尿病,吸煙,MRSA感染,腸切開(kāi)術(shù),腸切除術(shù)和急診手術(shù)。與開(kāi)放式技術(shù)相比,腹腔鏡技術(shù)傷口感染少見(jiàn)。切口深部感染與是否使用網(wǎng)狀物沒(méi)有直接聯(lián)系。

傷口感染的診斷主要是通過(guò)術(shù)后切口癥狀來(lái)進(jìn)行觀察,局部紅腫和切口部位疼痛,傷口引流或傷口邊緣分離的典型癥狀。感染嚴(yán)重時(shí),患者可能有全身表現(xiàn)例如發(fā)熱、乏力。黑寒等。影像學(xué)檢查可用于識(shí)別網(wǎng)狀物周圍的皮下脂肪液化的水腫,并識(shí)別切口下積液種類,分辨是血清腫,血腫,膿腫等情況。

切口出現(xiàn)感染后,應(yīng)獲得傷口培養(yǎng)物以幫助指導(dǎo)抗生素的使用。如果沒(méi)有全身感染跡象,應(yīng)在開(kāi)始使用抗生素之前獲得培養(yǎng)物。培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)抗生素使用的種類。通常涉及無(wú)張力腹疝修復(fù)的感染的細(xì)菌是具有形成生物膜能力的細(xì)菌,例如凝回酶陰性葡萄球菌,金黃色葡萄球菌和腸道革蘭氏陰性桿菌。厭氯菌也是潛在的病原體。念珠菌或分枝桿菌引起極為罕見(jiàn)。

腹壁疝修補(bǔ)術(shù)后傷口感染的處理,需要根據(jù)具體的情況使用包括經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療和傷口引流以及清創(chuàng)術(shù)在內(nèi)的手段。取決于疝氣修復(fù)的位置和手術(shù)方法。有全身感染跡象的患者應(yīng)立即進(jìn)行外科清創(chuàng),以排出膿性液體,去除感染的組織以及壞死組織,如果存在網(wǎng)狀物,需要一并移除。應(yīng)將清創(chuàng)材料送去進(jìn)行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng),并將易感性結(jié)果用于指導(dǎo)抗生素治療的選擇。

沒(méi)有全身體征的患者可以單獨(dú)使用抗生素和引流治療。大多數(shù)表面切口感染可以成功得以治療,無(wú)需移除網(wǎng)狀物。傷口的引流需要打開(kāi)皮膚切口,局部的積液采用經(jīng)皮引流。如果表面切口感染通過(guò)抗生素治療沒(méi)有改善,則應(yīng)懷疑深切口感染。傷口感染對(duì)抗生素和引流無(wú)反應(yīng),應(yīng)進(jìn)行外科清創(chuàng)術(shù)。是否去除部分或全部網(wǎng)格是臨床需要注意的問(wèn)題。與腹壁組織粘連良好的網(wǎng)狀物可以保留在原位;粘連不牢固的網(wǎng)狀物需要去除。去除網(wǎng)狀物后,應(yīng)給予抗生素至少兩周。如果在去除網(wǎng)狀物后疝氣再次出現(xiàn),則應(yīng)在進(jìn)行重復(fù)疝修補(bǔ)術(shù)之前盡一切努力根除感染。如果無(wú)法做到這一點(diǎn),可以使用開(kāi)方法修復(fù)腹股溝疝而不使用網(wǎng)狀物。

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