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感染性疾病是造成兒童、尤其是5歲以下兒童發(fā)病和死亡的最重要原因，全球每年死于各種感染性疾病的幼兒約有1300萬(wàn)，占兒童死亡總數(shù)的63%。呼吸道感染是兒童的常見病、多發(fā)病，尤其是嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚不成熟，病程進(jìn)展快，如不及時(shí)進(jìn)行正確處置有可能引起嚴(yán)重的后果。[1]

兒科門診的主要病情是上呼吸道感染、咽結(jié)膜熱、支氣管炎、支氣管肺炎等。疾病的發(fā)生與時(shí)節(jié)、年齡相關(guān)。

據(jù)初略統(tǒng)計(jì)與調(diào)查，某綜合醫(yī)院兒科全年門診疾病分布為：感染性疾病占80.95%，以呼吸道感染性疾病為主；非感染性疾病占12.72%，以消化系統(tǒng)疾病為主；傳染性疾病占8.31%，以病毒性傳染病為主，前三位是腹瀉病、水痘、皰疹性咽峽炎。

造成呼吸道感染的病原體通常為病毒或細(xì)菌，其中病毒感染幾乎占比80%-90%。病毒和細(xì)菌感染的臨床處置是完全不同的，對(duì)于病毒性感染不建議使用抗生素治療，因此，快速、準(zhǔn)確區(qū)分兩種性質(zhì)的感染尤為重要。兒科門診應(yīng)首先做好感染性疾病的診療，特別是呼吸道感染性疾病的診療工作。[2]

所以，這種能夠快速、準(zhǔn)確區(qū)分兩種性質(zhì)感染的檢查手段就顯得十分重要。

經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐，與大量的研究表明，聯(lián)合SAA、CRP、WBC３項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兒童早期病毒感染性疾病的診斷，有較為重要價(jià)值。SAA可以作為常規(guī)的檢測(cè)手段，應(yīng)用于兒童感染性疾病的診斷與治療。[3]

近期的臨床試驗(yàn)及相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，感染性標(biāo)志物血清淀粉樣蛋白在病毒感染時(shí)顯著升高，在細(xì)菌感染時(shí)SAA較CRP升高的幅度高，如果CRP沒有隨著SAA同時(shí)升高，有助于確立病毒感染的依據(jù)。SAA的這一特性可以克服血常規(guī)加CRP不能診斷病毒感染的困難，且有助減少門診患者的漏診、誤診及抗生素的濫用。

SAA的特點(diǎn)

SAA既血清淀粉樣蛋白A，在上世紀(jì)五十年代就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，主要由肝細(xì)胞分泌，健康人體血液中微量存在，通常低于10.0mg/L。細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，較C-反應(yīng)蛋白更靈敏、上升幅度更大；急性病毒感染時(shí)期顯著上升，提示病毒感染可能。此外SAA的半衰期比較短，僅為50分鐘，能很好的及時(shí)反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度，在抗病毒、抗生素用藥上也具有指導(dǎo)作用。同時(shí)，SAA受到性別年齡和個(gè)體內(nèi)生理變化的影響很小。

大量的實(shí)踐表明，SAA的檢測(cè)具有以下臨床價(jià)值：

1.鑒別細(xì)菌或病毒性感染，減少抗生素濫用。

因?yàn)镾AA在病毒感染時(shí)顯著增高，而CRP在病毒感染時(shí)增高不顯著的特性，所以對(duì)通過對(duì)SAA和CRP的監(jiān)控，能夠區(qū)分病毒感染與細(xì)菌感染，從而為臨床決策提供更有價(jià)值的信息，為病毒感染性疾病提供快速準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，減少抗生素的濫用。[3]

2.在感染早期準(zhǔn)確診斷，避免漏診。

在病毒和細(xì)菌感染后SAA升高較CRP要早、幅度大。如感染六小時(shí)內(nèi)，可能CRP還沒有明顯升高，聯(lián)合SAA的檢查可以早期發(fā)現(xiàn)感染，減少漏診、誤診。在感染早期SAA具有較好的臨床價(jià)值，如早產(chǎn)兒早發(fā)型敗血癥，細(xì)菌性肺炎，鏈球菌性咽炎，腦卒中后感染等。

3.動(dòng)態(tài)監(jiān)控病程、感染疾病的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估。

SAA升高的幅度與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，升高幅度大，病情相對(duì)較重，治療有效時(shí)能夠顯著下降。在病毒感染疾病中SAA能夠有效的輔助動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情和療效的評(píng)估。在細(xì)菌感染時(shí)，如病情緩解、治療有效，其數(shù)值可早于CRP下降。

現(xiàn)在一般血常規(guī)樣本的采血量可以完成SAA+CRP的聯(lián)合檢測(cè)，無需額外增加樣本量，即血常規(guī)+CRP+SAA仍然與原檢測(cè)血常規(guī)樣本相同。三項(xiàng)聯(lián)檢，出檢測(cè)報(bào)告時(shí)間也與血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告時(shí)間基本一致。SAA檢測(cè)物價(jià)收費(fèi)在大部分地區(qū)都屬于醫(yī)保項(xiàng)目檢測(cè)，對(duì)于抗生素的合理應(yīng)用應(yīng)用有著極大的促進(jìn)作用，無論從采血、出報(bào)告時(shí)間、費(fèi)用等都不會(huì)給患者增加過多負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)該將SAA作為感染性疾病，尤其是兒童感染性疾病的常規(guī)檢測(cè)方法，在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1.《兒科門診疾病種類與特點(diǎn)的分析和建議》中醫(yī)藥管理雜志，2016，24(2).

2.《兒科門診疾病種類及分布特點(diǎn)分析》寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4.

3.戴利成等，聯(lián)合檢測(cè)SAA和CRP對(duì)小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價(jià)值，上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志2003年第18卷第4期。