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脊髓損傷已成為現(xiàn)代社會的多發(fā)病，主要是見于交通事故，工傷，暴力事件等原因。盡管在理解發(fā)病機(jī)制和改進(jìn)早期識別和治療方面取得了進(jìn)展，但它仍然是一個嚴(yán)重的疾病，往往造成嚴(yán)重和永久的殘疾。

原發(fā)性損傷是指創(chuàng)傷的直接影響，其包括壓迫力，挫傷力和脊髓的剪切力。在沒有脊髓橫斷或明顯出血（在非穿透性損傷中相對罕見）的情況下，脊髓可能在創(chuàng)傷后立即出現(xiàn)病理正常。穿透性損傷通常會產(chǎn)生脊髓的完全或部分橫切。脊髓損傷的繼發(fā)性進(jìn)行性機(jī)制通常在幾分鐘內(nèi)開始，并在受傷后數(shù)小時內(nèi)發(fā)展。傳播這種現(xiàn)象的過程很復(fù)雜且不完全清楚?？赡艿臋C(jī)制包括缺血，缺氧，炎癥，水腫，興奮性毒性，離子穩(wěn)態(tài)紊亂和細(xì)胞凋亡。在最初出現(xiàn)不完全性脊髓綜合征的患者中，在最初8至12小時內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)惡化有時臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性損傷現(xiàn)象。由于這些繼發(fā)過程，脊髓水腫在受傷后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，在受傷后第3天至第6天之間變得最大，并在第9天后開始消退。這逐漸被中心性出血性壞死所取代。

臨床表現(xiàn)

脊髓損傷患者通常在脊柱骨折部位疼痛。排除急性脊髓損傷并不總是可靠的功能。急性脊髓損傷患者常有相關(guān)的腦和全身損傷（例如，血胸，四肢骨折，腹腔內(nèi)損傷），這可能會限制患者主訴局部疼痛的能力。這些也使急性脊髓損傷患者的初始評估和管理復(fù)雜化并影響預(yù)后。

大約一半的急性創(chuàng)傷性脊髓損傷涉及頸髓，因此存在四肢癱瘓或四肢癱瘓。急性脊髓損傷根據(jù)癥狀和部位分為如下幾類：

1、完全性脊髓損傷-在完全性脊髓損傷中，將存在一個保留感覺水平的延髓區(qū)域（例如，在C5-6骨折脫位中幸免的C5和更高的皮區(qū)），下一個尾部的感覺減少水平，并且在下面的水平?jīng)]有感覺，包括在骶骨段中的沒有，S4-S5。同樣，在損傷后的水平會降低肌肉力量，然后在更多尾部肌肉組中完全麻痹。在急性期，沒有反射，對足底**沒有反應(yīng)，肌肉張力松弛。完全性脊髓損傷的男性可能具有**異常勃起。通常沒有球海綿體肌反射。發(fā)生尿潴留和膀胱膨脹。

2、不完全脊髓損傷，肌肉有不同程度的運(yùn)動功能，受到脊髓損傷后脊髓水平的控制。在損傷區(qū)域以下的皮區(qū)中也部分保留了感覺。通常，感覺比運(yùn)動功能保持更大程度，因?yàn)楦杏X束位于脊髓的更外圍，更不易受傷的區(qū)域。通常存在球海綿體肌反射和**感覺。

3、中樞性脊髓綜合征，其表現(xiàn)為上肢運(yùn)動損傷比下肢不成比例，膀胱功能障礙和低于損傷程度的不同程度的感覺喪失，在先前存在的相對輕微的創(chuàng)傷后被描述。

4、前脊髓綜合征，影響脊髓前三分**或腹側(cè)的病變，保留背柱，通常反應(yīng)脊髓前動脈損傷。當(dāng)這種情況發(fā)生在急性脊髓損傷中時，據(jù)信這通常表示通過再次椎間盤或骨碎片而不是脊髓前動脈的主要破壞對脊髓前部的直接損傷。

5、短暫性麻痹和脊髓休克，脊髓損傷后，脊髓功能損傷后可能出現(xiàn)生理性損失，伴有弛緩性麻痹，麻醉，缺乏腸道和膀胱控制，以及反射活動喪失。在男性中，尤其是頸髓損傷患者，可能會出現(xiàn)**異常勃起。也可能存在心動過緩和低血壓，而不是由于脊髓損傷以外的原因引起的。這種改變的生理狀態(tài)可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，有時也稱為脊髓休克。這種功能喪失可能是由于臍帶損傷細(xì)胞內(nèi)鉀的損失及其在細(xì)胞外空間的積累，導(dǎo)致軸突傳遞減少。隨著鉀水平在細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外空間內(nèi)正常化，這種脊髓休克會消失。臨床表現(xiàn)可能正?；ǔ８鼡Q為痙攣性麻痹，反映出更嚴(yán)重的脊髓形態(tài)學(xué)損傷。

初步判斷和治療：

受傷現(xiàn)場的急救遵循**D優(yōu)先排序方案：氣道，呼吸，循環(huán)，殘疾（神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)）。如果患者頭部受傷，失去知覺或困惑，或抱怨脊柱疼痛，虛弱和感覺喪失，則應(yīng)考慮創(chuàng)傷性脊柱損傷。應(yīng)特別注意盡可能少地移動脊柱以防止更多的脊髓損傷。搬運(yùn)患者需要引起注意。

影像學(xué)檢查：頸椎成像通常在創(chuàng)傷患者中進(jìn)行，無論懷疑是否為急性脊髓損傷。出現(xiàn)癥狀的患者需要成像，通常采用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），以顯示骨損傷。如果可以獲得磁共振成像（MRI），只要脊柱穩(wěn)定，就可以進(jìn)行MRI以顯示脊髓損傷的程度，因?yàn)槭褂肅T掃描很少能看到脊髓。

X線平片：神經(jīng)系統(tǒng)檢查后，X線平片可快速評估對齊，骨折和軟組織腫脹，一般來說，這是評估疑似創(chuàng)傷性椎體的第一種方法和脊髓損傷。一套完整的頸椎X線片包括前后，側(cè)面和開口齒狀突起。如果懷疑橫向質(zhì)量或小關(guān)節(jié)損傷或損傷，則可能需要傾斜視圖。如果可能的話，應(yīng)該清晰攝片所有頸椎和T1椎骨的頂部。在頸部受傷的肌肉男性中，通過將手腕向下拉直線向下并朝向腳部向下拉肩部可以更好地觀察下頸椎。如果下頸部水平和T1的頂部沒有充分可視化，則應(yīng)該進(jìn)行游泳者的觀察。雖然有報道稱普通膠片錯過了頸椎損傷，但很少會錯過嚴(yán)重的損傷，并且能夠通過T1的頂部解釋枕骨的平片。在正常平片的情況下頸椎損傷的神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查。

在胸部或腰部疼痛，特別是有適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)功能缺損的患者，也需要胸椎，腰椎或兩者的側(cè)位，前后位，有時是斜位X線片。這種脊髓損傷，尤其是神經(jīng)功能缺損，需要進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查。

治療：

1、糖皮質(zhì)激素，甲基強(qiáng)的松龍是臨床中唯一可用于改善急性非穿透性急性脊髓損傷患者神經(jīng)功能預(yù)后的治療方法。甲基強(qiáng)的松龍與中度至重度創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者的死亡率增加有關(guān)，不應(yīng)給予急性脊髓損傷患者和相關(guān)的中重度TBI患者。

2、脊髓減壓和復(fù)位，目前沒有關(guān)于急性脊髓損傷中椎體減壓的作用，時間和方法的標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)包括使用牽引和開放式外科手術(shù)的閉合復(fù)位。

3、閉合復(fù)位，對于半脫位的頸椎骨折，閉合復(fù)位法是一種治療選擇。胸椎和腰椎骨折對閉合治療方法無效。在某些情況下，閉合復(fù)位可以避免手術(shù)并促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)改善。

4、手術(shù)，急性脊髓損傷手術(shù)干預(yù)的目標(biāo)包括減少脫位以及神經(jīng)元減壓和脊柱穩(wěn)定。

手術(shù)適應(yīng)癥

頸椎手術(shù)的適應(yīng)癥包括明顯的脊髓壓迫伴神經(jīng)功能缺損，特別是那些漸進(jìn)性或不適應(yīng)或?qū)﹂]合復(fù)位無反應(yīng)，或不穩(wěn)定的椎體骨折或脫位。除非脊柱不穩(wěn)定，否則非手術(shù)治療神經(jīng)完整的患者。大多數(shù)穿透性損傷需要手術(shù)探查，以確保組織中沒有異物嵌入，并清潔傷口以防止感染。

時間，手術(shù)干預(yù)的時間尚未確定，仍然存在爭議。早期緩解脊髓壓迫（8小時內(nèi)）會導(dǎo)致更好的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果。然而，較早的臨床報告表明早期手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)并發(fā)癥增加和神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局較差，這可能反映了急性損傷脊髓的脆弱性。更現(xiàn)代的研究表明，接受早期手術(shù)的患者的醫(yī)療并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)際上較低，這使得早期動員和減少重癥監(jiān)護(hù)室的長度和住院時間。

所以如果沒有禁忌癥（失血性休克），不完全急性脊髓損傷后神經(jīng)功能的惡化將成為盡早進(jìn)行手術(shù)的指征。

并非所有手術(shù)病例都需要減壓，并非所有減壓病例都需要儀器和融合。手術(shù)的技術(shù)方面是根據(jù)具體情況量身定制的。

預(yù)后

入院后急性脊髓損傷的早期死亡率為4％至20％?；颊叩哪挲g，脊髓損傷程度和神經(jīng)系統(tǒng)等級可預(yù)測生存率。嚴(yán)重的全身損傷，創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）和醫(yī)學(xué)合并癥也會增加死亡率。與胸髓或更低的脊髓損傷相比，頸髓損傷所致的死亡率更高。