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近日，最高人民檢察院發(fā)布 6 件檢察機(jī)關(guān)依法懲治醫(yī)療美容領(lǐng)域違法犯罪典型案例，包括 5 起刑事案件和 1 起公益訴訟案件，涉及生產(chǎn)銷售假藥、銷售假冒注冊商標(biāo)、詐騙、醫(yī)療事故、非法行醫(yī)等。

其中一期關(guān)于飛刀醫(yī)生非法行醫(yī)導(dǎo)致患者死亡的案件最近引發(fā)社會熱議，最終該醫(yī)生被判賠50萬元，判處有期徒刑10個(gè)月。

2021 年 10 月 5 日，寧夏中衛(wèi)市某整形診所執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師李某某應(yīng)邀，在未在當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門注冊執(zhí)業(yè)的情況下，赴外地整形醫(yī)院飛刀實(shí)施抽脂手術(shù)，患者在留觀期間出現(xiàn)疼痛、嘔吐、神志不清等反應(yīng)，李某某未及時(shí)到現(xiàn)場診查，也未采取有效治療搶救措施。2021 年 10 月 8 日，患者經(jīng)送其他醫(yī)院搶救無效死亡。

經(jīng)認(rèn)定，本案醫(yī)療過失行為與患者死亡存在直接因果關(guān)系，該醫(yī)療事故等級為一級甲等醫(yī)療事故。李某某因醫(yī)療事故罪，被判處有期徒刑十個(gè)月并賠償被害人親屬50萬元。同時(shí)，麻醉醫(yī)生被另案處理，這家醫(yī)美機(jī)構(gòu)也被主管部門吊銷執(zhí)業(yè)許可。

飛刀引發(fā)的醫(yī)療糾紛誰擔(dān)責(zé)？

我國曾針對醫(yī)師飛刀等多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行法律規(guī)定：

2005年衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，規(guī)定醫(yī)生外出會診，醫(yī)院和醫(yī)院之間的會診要有書面申請，醫(yī)生應(yīng)該經(jīng)過所在醫(yī)院同意并登記備案后，才能出診;未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，醫(yī)生不得擅自外出會診。同時(shí)也對會診費(fèi)用作出了相關(guān)規(guī)定，但并未發(fā)布指導(dǎo)價(jià)。

2014年11月衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，首次提出對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊管理。

2017年2月，衛(wèi)計(jì)委頒布《執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，終于第一次明確，醫(yī)生可以在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，只需備案即可，無需注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的許可。

2021年8月20日，新版《中華人民共和國醫(yī)師法》通過決議，再次明確了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法性，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

目前，《中華人民共和國醫(yī)師法》也確立了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，國家鼓勵(lì)醫(yī)師定期定點(diǎn)到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并且明確要求醫(yī)師的主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。

需要注意的是，目前各省份關(guān)于醫(yī)師申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的具體規(guī)定有所不同，有些地區(qū)并不要求醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)行必須取得第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的同意，但是需要事先向第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)。

然而，目前規(guī)范醫(yī)生外出會診做手術(shù)的規(guī)定，仍然是原衛(wèi)生部2005 年制定的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》），《暫行規(guī)定》中明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員外出 飛刀做手術(shù)，必須遵循該《暫行規(guī)定》所規(guī)定的程序，邀請會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬邀請其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會診，需向會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)。醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

本案中，李某某僅是助理醫(yī)師，不具有獨(dú)立進(jìn)行手術(shù)的資格，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十條第一款的規(guī)定，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。李某某在沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)的情況下為患者進(jìn)行抽脂手術(shù)，屬于非法行醫(yī)范疇。

同時(shí)，在未在當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門注冊執(zhí)業(yè)、術(shù)前未做評估、無手術(shù)進(jìn)程記錄、無用藥處方及術(shù)后醫(yī)囑，亦未在相關(guān)醫(yī)療文書中簽字。術(shù)后，李某某也未盡首診負(fù)責(zé)制，患者在留觀期間出現(xiàn)疼痛、嘔吐、神志不清等反應(yīng)，未及時(shí)到現(xiàn)場診查，也未采取有效治療搶救措施等。

盡管在《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第二十條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請本單位以外的醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行診療，因受邀醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)造成患者損害的，由邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。但本案中李某某的「飛刀」行為已經(jīng)觸及多條法律法規(guī)，該案以「非法行醫(yī)」進(jìn)行裁定，李某主要承擔(dān)此案中的民事及刑事責(zé)任。

來源 | 醫(yī)有數(shù)

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