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基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療是基層醫(yī)療機構承擔的兩大基本任務，就像左手和右手，理論上應該是兩手都要硬。但是現(xiàn)實中能夠真正做到嗎？

公衛(wèi)投入大收入少

吳醫(yī)生是某社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生，多年來承擔了該社區(qū)常住居民的基本公衛(wèi)工作。雖然國家的公衛(wèi)經費在逐年增長，但是與醫(yī)療收入相比，吳醫(yī)生覺得花那么多精力去做公衛(wèi)，與花同樣的精力去做醫(yī)療，公衛(wèi)經費與醫(yī)療收入相比懸殊很大，公衛(wèi)要想做真做實，需要投入大量的人力和精力，感覺投入大收入少。

因此吳醫(yī)生自然把主要心思去經營醫(yī)療，公衛(wèi)工作是能拖就拖，拖不了的就應付一下，更何況即使公衛(wèi)做的再不好，預撥經費也在那里，考核成績不好也只是沒有獎勵，得不到余下的公衛(wèi)經費罷了。

而且自己所在社區(qū)的公衛(wèi)也只能是自己的社區(qū)衛(wèi)生服務站做，別的醫(yī)療機構也不能越權，有“只此一家別無分店”的優(yōu)越感，所以做不好也不用擔心別人分了這杯羹。

像吳醫(yī)生這樣想法的基層醫(yī)生現(xiàn)實中不少，并非個例，這是基層醫(yī)療機構典型的基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療沖突問題。

實際上不只是社區(qū)衛(wèi)生服務站，一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生室也會有這種現(xiàn)象存在。

公衛(wèi)和臨床魚與熊掌可否兼得

公衛(wèi)和臨床，魚與熊掌可否兼得，成了擺在基層醫(yī)療機構面前的一道現(xiàn)實問題。越是到基層，矛盾更加突出，畢竟是上面千條線，下面一根針，在很多村衛(wèi)生室或者社區(qū)衛(wèi)生服務站，只有一兩個醫(yī)務人員，日常醫(yī)療業(yè)務已經應接不暇，沒有精力做公衛(wèi)也是事實。所以把公衛(wèi)工作應付了事的人不少。

公衛(wèi)工作真的可以應付了事嗎？

其實從全面健康的長遠戰(zhàn)略眼光看，公衛(wèi)工作的價值是非常大的。

公衛(wèi)著眼于未來，預防疾病和慢性病管理，早在《黃帝內經》就強調：“上工治未病，不治已病，此之謂也。”

所以公衛(wèi)工作屬于“上工”，比起臨床治療疾病更加具有長遠意義，也是避免出現(xiàn)疾病越治越多的怪圈。這也是我們國家近年來一直強調要做好公衛(wèi)工作的重要原因。

在某些人眼里，公衛(wèi)和醫(yī)療似乎確實是有些矛盾的。對于基層醫(yī)生而言，醫(yī)療是最大的收入來源，公衛(wèi)的目的是讓居民少生病，等于減少了患者來源，影響了醫(yī)療收入，這等于是左手和右手的方向是矛盾的，很難協(xié)調。雖然基層醫(yī)生主觀意識里沒有去故意讓患者生病，但是這種輕公衛(wèi)的做法無疑是變相的助長了疾病的產生，對全民健康是不利的。

公衛(wèi)和醫(yī)療矛盾如何解決？

一些地方為了破解這種矛盾，開始推行“公共衛(wèi)生委員會”，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）、相關部門和機構做好公共衛(wèi)生、人口與計劃生育、法律、法規(guī)和政策宣傳等6項工作。

假若將公衛(wèi)工作交給公共衛(wèi)生委員會來承擔，確實能減輕基層醫(yī)生的負擔，或許專業(yè)的公衛(wèi)機構可以更好地開展公衛(wèi)工作，公衛(wèi)可能做得更好。

但是客觀地說基層醫(yī)療不應該和公衛(wèi)完全分割，尤其是基層醫(yī)生大多是居民家門口的健康守門人，患者來就診很可能由基層醫(yī)生第一時間發(fā)現(xiàn)慢性病，需要納入管理，如果基層醫(yī)生自己承擔公衛(wèi)就更方便。

國家每年對公衛(wèi)經費的投入逐年增加，意味著公衛(wèi)工作越來越重要，基層醫(yī)生如果管理一定數量的居民，做好了公衛(wèi)工作也有一筆不錯的收入。

公衛(wèi)工作相對醫(yī)療，基本上不擔風險，只要認認真真去做，一般都能做好。大多數地方的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站都是由政府投資建成，也說明必須承擔公衛(wèi)工作，所以當前的基層醫(yī)生必須基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)兩手都要抓，不可偏頗。

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