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　　資格認(rèn)證

 

　　美國對從事經(jīng)會陰永久性前列腺癌放射性粒子植入治療實(shí)施人員的資格認(rèn)證很明確，只有接受過前列腺癌近距離治療正式培訓(xùn)并經(jīng)美國放射學(xué)委員會認(rèn)證的腫瘤放療醫(yī)生或腫瘤放療治療師、放射物理領(lǐng)域認(rèn)證的醫(yī)學(xué)物理師、醫(yī)學(xué)劑量師認(rèn)證委員會認(rèn)證的放療劑量師、美國放射技師注冊委員會認(rèn)證的放療技師以及接受過腫瘤放療患者護(hù)理培訓(xùn)并具有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才能參與前列腺放射性粒子植入治療。

 

　　目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)范認(rèn)證的準(zhǔn)入制度，腫瘤放療科、泌尿外科以及影像診斷科，只要具備設(shè)備條件即可申請開展這一項(xiàng)目，因此治療質(zhì)量和安全性上存在一定風(fēng)險(xiǎn)，有必要盡快建立起保證醫(yī)療質(zhì)量和安全性的規(guī)范認(rèn)證和準(zhǔn)入制度。

 

　　適應(yīng)癥和禁忌證

 

　　指南對前列腺癌粒子植入治療病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定也較明確：單一前列腺癌粒子植入治療只適用于那些通過粒子植入即可覆蓋所有腫瘤病灶的病例。病灶超出前列腺的應(yīng)當(dāng)綜合外照射和（或）內(nèi)分泌治療。前列腺癌依據(jù)治療前PSA水平、Gleason評分和臨床分期分為低危、中危和高危病例，前列腺活檢標(biāo)本中腫瘤成分所占比例與生化失敗密切相關(guān)，因此可用于進(jìn)一步風(fēng)險(xiǎn)分層。低危前列腺癌病例可選擇單一粒子植入治療。如果粒子植入規(guī)范，治療質(zhì)量和水平高，中危前列腺癌也可選擇單一粒子植入治療。目前，高危的前列腺癌還是應(yīng)該綜合外照射和（或）雄激素阻斷治療。指南對中危前列腺癌的治療規(guī)定與最新版的《NCCN前列腺癌臨床實(shí)踐指南》（2011年第1版）建議略有區(qū)別?！禢CCN前列腺癌臨床實(shí)踐指南》建議中危前列腺癌也應(yīng)該綜合外照射40～50 Gy，我們認(rèn)為這是合理的。前列腺癌粒子植入治療時，雄激素阻斷不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用于低危病例，但可用于縮小前列腺體積以便達(dá)到能接受前列腺癌粒子植入治療的程度。