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《抑郁癥在精神科治療中的十項基本程序》內(nèi)容預(yù)覽：

    美國精神病學(xué)學(xué)會(AmericanPsychiatricAssociation)于2010年10月正式發(fā)布了第3版《抑郁癥治療指南》（以下簡稱《2010版指南》），這是美國精神病學(xué)學(xué)會組織抑郁癥研究領(lǐng)域的專家，在檢索MEDLINE數(shù)據(jù)庫，全面復(fù)習(xí)1999-2006年發(fā)表在PubMed的文獻(xiàn)和Cochrane系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫搜集到的168篇相關(guān)薈萃分析等循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，對2000年發(fā)布的第2版《抑郁癥治療指南》（以下簡稱《2000版指南》）的再次更新，融入了一些新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與治療理念。

    《2010版指南》包括3個部分：第1部分為治療建議，是《2010版指南》的主體；第2部分為抑郁癥的背景資料，如流行病學(xué)與臨床特征的研究資料，以及第1部分所提出的治療建議的循證研究證據(jù)等，供讀者參考；第3部分是對抑郁癥未來研究走向的估計與分析。

    第1部分的治療建議作為《2010版指南》的主體，包括3個方面的內(nèi)容：第一是抑郁癥在精神科治療中的基本程序；第二為每一個治療階段（包括急性期、鞏固期、維持期、間歇期）的治療原則與方法；第三是影響治療療效的三大因素（包括精神疾病、人口統(tǒng)計學(xué)特征與社會心理因素、軀體共病等）。本文重點介紹抑郁癥在精神科治療中的基本程序。

    抑郁癥在精神科治療中的10項基本程序包括：(1)建立和維持治療同盟；(2)全面的精神病學(xué)評估；(3)評估患者的安全性；(4)確定適宜的治療場所；(5)評估功能損害和生活質(zhì)量；(6)與其他相關(guān)?？漆t(yī)師協(xié)調(diào)治療方案；(7)監(jiān)測患者的精神狀態(tài)；(8)根據(jù)評估結(jié)果修正治療方案；(9)提高治療的依從性；(10)給患者和家屬提供健康教育。

    綜觀這10項基本程序，大致有以下5個特點：

    (1)這10項程序是動態(tài)的，即需要持續(xù)貫穿于從急性期到間歇期的整個治療過程。雖然它不是指具體的治療方法，但每一項都是疾病不同時期所有治療方法取得療效的基礎(chǔ)與保證，因此《2010版指南》的使用者應(yīng)該反復(fù)領(lǐng)會其中的精粹與要義。

    (2)醫(yī)患間治療關(guān)系的建立要引起治療者特別重視，這一點表現(xiàn)在《2010版指南》將《2000版指南》中的第5項“建立和維持治療同盟”排到了第1項，而且充實了內(nèi)容。因為要作出正確的診斷，制訂和實施有效的最適合該患者的治療方案，首先要了解患者的需求和影響診斷治療的有關(guān)因素，如果不能建立一個讓患者和家屬覺得舒適、輕松、開放的表達(dá)內(nèi)心體驗和思想的氛圍，來討論患者的恐懼、關(guān)切的事物、對治療計劃的看法和偏好等，就很難消除諸如患者的無助、無價值感、對家人的內(nèi)疚、患病的羞恥感、既往治療的負(fù)性體驗、和他人的距離感、醫(yī)患之間的移情和反移情等影響診斷和治療的因素。而要建立這種良好氛圍，醫(yī)患同盟的建立是基礎(chǔ)。

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