降壓后頭痛不緩解可考慮青光眼
患者，女性，72歲，以反復(fù)頭痛4年，再發(fā)10小時(shí)為主訴入院。患者高血壓病史4年，其血壓波動(dòng)范圍為130~160/70~100mmHg，平素血壓升高時(shí)常常頭痛，多在本院內(nèi)科門診就診，服降壓藥治療后頭痛緩解。入院前10小時(shí)無明顯誘因突感頭痛，為左側(cè)顳部悶痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，門診擬以高血壓病收住內(nèi)科。
體檢：血壓150/90mmHg，神志清楚，心律74次/分，律齊，心音強(qiáng)，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。周圍血管征（-）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。初步診斷：高血壓病。顱腦CT未見明顯異常。頸動(dòng)脈+心臟彩超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴回聲增強(qiáng)斑塊形成。經(jīng)降壓、對(duì)癥處理后，仍反復(fù)左顳部頭痛，呈持續(xù)性悶痛。
次日頭痛加劇，再次查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)瞳孔直徑4mm，對(duì)光反應(yīng)消失，晶體渾濁，右側(cè)瞳孔直徑2mm，遂考慮頭痛可能與左眼病變有關(guān)。眼科醫(yī)師會(huì)診，測(cè)眼壓值為57mmHg?？紤]為左眼繼發(fā)性青光眼，左眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障，遂轉(zhuǎn)眼科手術(shù)治療。手術(shù)后眼壓下降，頭痛緩解。
體會(huì)：該患者為醫(yī)生熟悉的“老”病人，以前的頭痛多為血壓升高引起，降壓治療后頭痛緩解。但本次降壓治療后頭痛無緩解。頭痛是青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，往往是青光眼病人的首發(fā)癥狀。青光眼產(chǎn)生的頭痛起病一般較緩慢，多位于病眼側(cè)額顳區(qū)，呈長(zhǎng)期持續(xù)性脹痛或鈍痛。因頭痛常常首診于內(nèi)科，需要內(nèi)科醫(yī)生請(qǐng)眼科醫(yī)生先排除青光眼。
福建省福清市醫(yī)院 俞立華 陳 勇 林 星
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