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    五、消除對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼心理 ，了解我們抵御風(fēng)險(xiǎn)的措施和能力 ，以及抵御風(fēng)險(xiǎn)能力的有限性

    一般情況下 ，患者及其家屬在手術(shù)前談話、簽字時(shí)有兩種心理狀況 ：一是對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性非?？謶?；一種是認(rèn)為這是醫(yī)院的常規(guī)手續(xù) ，甚至認(rèn)為是外科醫(yī)生嚇?；颊?，推卸責(zé)任，被動接受。對于前者我們一定要反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性 ，必須為此付出風(fēng)險(xiǎn)。在談?wù)撝?，可舉出一些眾所周知的事例，比如在大街上行走 ，有被汽車或被自行車撞傷的危險(xiǎn) ，有被石頭絆倒的危險(xiǎn) ，難道因此就不外出走路了？即使待在家里 ，還有地震的危險(xiǎn)。手術(shù)并發(fā)癥如同走路摔倒一樣 ，并不可怕 ，但我們也不能忽視 ，作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的 ，作為患者更不希望發(fā)生。所以我們要互相合作、互相信任 ，避免出現(xiàn) ，對每一種風(fēng)險(xiǎn)可以通過過去發(fā)生的概率和我們具備抵御風(fēng)險(xiǎn)的措施和能力來消除他們的恐懼心理 ，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。否則一些患者甚至被嚇壞 ,放棄手術(shù)治療的機(jī)會。對于后者外科醫(yī)生在談話前要特別強(qiáng)調(diào)談話、簽字并不是為了推卸責(zé)任 ，而是尊重患者的知情同意權(quán) ，患者有對手術(shù)治療的選擇權(quán)利。重點(diǎn)要談從目前醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的水平對有些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力是有限的 ，讓他們對手術(shù)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外情況有一種心理準(zhǔn)備或可否接受，希望得到患者的理解并同意手術(shù)。 例如對孤立腎腎癌進(jìn)行手術(shù) ，很有可能出現(xiàn)保留不住腎臟或術(shù)后發(fā)生尿毒癥。

    六、綜合和持續(xù)治療的可能性

    作為患者及其家屬 ，總是希望一次手術(shù)能夠一勞永逸 ，然而由于不同疾病的發(fā)展規(guī)律和生物學(xué)特點(diǎn)不同 ，決定了手術(shù)治療不是萬能的方法。例如腎移植手術(shù)只是腎移植的一部分 ，術(shù)后需堅(jiān)持長期應(yīng)用抗排斥藥物 ，一方面費(fèi)用昂貴 ，另一方面存在藥物的毒副作用 ；腫瘤患者術(shù)后還需應(yīng)用化療、放療等治療 ；尿道會師術(shù)后需定期尿道擴(kuò)張等。術(shù)前談話時(shí) ,應(yīng)該讓患者及其家屬知道術(shù)后綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。表明手術(shù)治療僅是該種疾病治療的一部分 ，以便患者有更充分的心理準(zhǔn)備 ，積極配合進(jìn)一步治療。

    七、手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性手術(shù)治療的效果是患者最關(guān)心的問題。

    手術(shù)效果的好壞直接影響患者的預(yù)后。大多數(shù)外科疾病 ，手術(shù)治療后療效明顯 ，立竿見影。因此 ，大多數(shù)患者及其家屬 ，具有急于求成的心理 ，甚至一時(shí)看不到立竿見影的效果 ，埋怨手術(shù)白做了或不成功 ，引起不必要的醫(yī)療**。有的外科醫(yī)生術(shù)前可能過分夸大手術(shù)的作用 ，結(jié)果反而給患者造成極大的失望。由于不同疾病的特點(diǎn)、個(gè)體差異和病程進(jìn)展的不同 ，對手術(shù)治療的效果表現(xiàn)有遲后性和不可預(yù)測現(xiàn)象 ，如庫興綜合征 ，切除腺瘤后 ，肥胖不是近期就能消失的 ；腎結(jié)石手術(shù)和膀胱癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)現(xiàn)象 ，往往不可預(yù)測。因此 ，術(shù)前談話時(shí) ，對有些疾病的手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性 ，一定要提前告訴患者及其家屬 ，使患者對預(yù)后有充分的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備。外科醫(yī)生對患者的預(yù)后評估決不可忽視。

    總之 ，術(shù)前談話看似是一個(gè)小問題 ,但卻蘊(yùn)涵著深奧的藝術(shù)、學(xué)問和哲理 ,體現(xiàn)出一個(gè)外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責(zé)任心。不僅如此 ，它對促進(jìn)醫(yī)患交流、改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療**具有非常重要的作用。