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    **術(shù)后疼痛一直是我們需要重點(diǎn)解決的問題之一，能做到術(shù)后微痛和縮短疼痛時間是我們醫(yī)生的夢想。長效麻藥的合理使用，大大地降低了疼痛的發(fā)生率，但仍然有部分病人即使使用了長效麻藥，疼痛控制的也并不理想。所以解決**術(shù)后疼痛要考慮綜合因素。

    **術(shù)后疼痛有兩種表現(xiàn)狀態(tài)，一是創(chuàng)傷性疼痛，二是攣縮性疼痛。創(chuàng)傷性疼痛是人體創(chuàng)傷所共有的疼痛，凡人體受到損傷均會出現(xiàn)疼痛。而對于**這樣一個特殊部位，它還多了一種疼痛，即攣縮性疼痛。

    凡**手術(shù)，創(chuàng)傷性疼痛必然存在。而攣縮性疼痛并不是人人都存在。何為**攣縮性疼痛呢？在正常靜止?fàn)顟B(tài)下，**各種肌肉包括皺皮肌、外括約肌和內(nèi)括約肌等，處于一種自然松弛狀態(tài)，即使是收縮也是短暫性的。這種狀態(tài)包括術(shù)前和術(shù)后。但部分病人，當(dāng)**組織受到**，肛群處于一種不自主持續(xù)收縮狀態(tài)，更有甚者內(nèi)括約肌處于一種痙攣狀態(tài)。我們把**肌群的這種異常狀態(tài)稱做：**攣縮癥，由攣縮引起的疼痛稱攣縮性疼痛。

    創(chuàng)傷性疼痛其疼痛程度，一、由**創(chuàng)傷的面積、損傷程度不同而有區(qū)別；二、跟患者痛閾高低有關(guān)。屬普遍性疼痛。而攣縮性疼痛屬特殊體質(zhì)性疼痛，存在于某些患者，其痛苦程度，遠(yuǎn)大于創(chuàng)傷性疼痛。

    當(dāng)疼痛出現(xiàn)時，止疼藥的使用，控制創(chuàng)傷性疼痛效果明顯，而對攣縮性疼痛效果不著。

    我們知道了**術(shù)后疼痛的原因了，能否在術(shù)中就采取一些措施預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生呢？在手術(shù)中靜息化處理**，就是同時解決這兩方面的疼痛一種思路。

    所謂**靜息化，一是**組織對**不敏感，疼痛反應(yīng)遲鈍；二是括約肌處于一種自然松弛狀態(tài)，即使受到**也不會出現(xiàn)強(qiáng)烈的不自然收縮狀態(tài)。有以上的表現(xiàn)，我們稱**靜息化了。

    長效麻藥的局部使用，能很好的解決創(chuàng)傷性疼痛。其濃度配比要合理，明顯止疼時間控制在一周左右是最理想的。既解決了術(shù)后創(chuàng)口疼痛問題，又不影響傷口正常愈合。如亞甲藍(lán)的使用，如果濃度過高，雖然能延長止疼時間和止疼程度，但對于傷口的修復(fù)是不利的。很多醫(yī)生很少使用長效止疼藥，原因就是他看到的更多的是長效麻藥的副作用。掌握好用量至關(guān)重要。

    長效麻藥對控制術(shù)后**攣縮癥并不理想，它的使用可能多少能降低攣縮癥的發(fā)生率，但部分病人術(shù)中即使使用了長效麻藥，攣縮癥仍不可避免地出現(xiàn)，尤其是在明顯止疼控制期  后表現(xiàn)出來。所以在普遍使用長效麻藥的同時，對有可能術(shù)后發(fā)生攣縮癥的患者，手術(shù)時要采取其它方法阻止它的發(fā)作。到目前，最有效的方法就是行部分括約肌切斷術(shù)（包括部分外括約肌皮下部和部分內(nèi)括約肌），如何在術(shù)前就能觀察出**攣縮癥的存在，我另有敘述 。

    為實現(xiàn)**靜息化，肛瘺手術(shù)盡量不要行掛線術(shù)。

    靜息化后的**，其它術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也大大降低，如：尿潴留、術(shù)后創(chuàng)緣水腫、傷口愈合緩慢和皮膚再生障礙性**狹窄等。

    總之，在治療**疾病的同時，手術(shù)中再附加一些治療手段，令**在一定時間內(nèi)處于麻痹和靜止?fàn)顟B(tài)，就能很好的解決術(shù)后疼痛問題。

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