《2011年社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》內(nèi)容預(yù)覽
肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥,由多種病原體如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等引起,其中以細(xì)菌、病毒最為常見,理化因素、藥物和免疫損傷等也可引起。依據(jù)肺炎患病地點(diǎn)和時(shí)間的不同而分為社區(qū)獲得性肺炎(communi-ty?。幔悖瘢酰椋颍澹洹。穑睿澹酰恚铮睿椋?,CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎(hospital?。幔悖瘢酰椋颍澹洹。穑睿澹酰恚铮睿椋?,HAP)。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1],臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣短、胸悶或胸痛等。隨著年齡增長,老年人CAP的發(fā)病率、病死率呈直線上升趨勢(shì),病死率明顯高于青壯年患者,特別是65歲以上的病死率更高。老年人CAP臨床表現(xiàn)多不典型,常呈非特異性表現(xiàn)和隱襲性發(fā)病,并發(fā)癥多,預(yù)后差。CAP多屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱”、“咳嗽”等病證范疇。
為進(jìn)一步完善CAP的診療規(guī)范,提高中醫(yī)藥診治水平,為從事CAP防止的中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)性意見,我們組織成立了由中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床和基礎(chǔ)研究、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和衛(wèi)生巾濟(jì)學(xué)等多學(xué)科人員組成的《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》制定小組,參照指南研究與評(píng)價(jià)的評(píng)審(Appraisal?。铮妗。牵酰椋洌澹欤椋睿澹蟆。遥澹螅澹幔颍悖琛。幔睿洹。牛觯幔欤酰幔簦椋铮睿粒牵遥牛牛┕?具[2-3]、指 南 標(biāo) 準(zhǔn) 化 會(huì) 議(Conference on Guidelines Standardization,COGS)[4]確定的評(píng)價(jià)指南標(biāo)準(zhǔn)和蘇格蘭指南制定組織(Scottish?。桑睿簦澹颍悖铮欤欤澹纾椋幔簦濉。牵酰椋洌澹欤椋睿濉。危澹簦鳎铮颍?,SIGN)[5]所歸納的指南制定步驟,以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo),注重中醫(yī)特色[6],對(duì)既往和現(xiàn)有的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行了充分收集、評(píng)價(jià)。證據(jù)來源包括:①中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和Cochrane圖書館;②高等院校教材;③相關(guān)專著;④國家、行業(yè)學(xué)會(huì)頒布的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)等;⑤尚未發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)治療CAP臨床研究報(bào)告。根據(jù)制定的推薦意見的證據(jù)質(zhì)量分級(jí)共分5級(jí)別8等次[7],獲得了36篇不同質(zhì)量等級(jí)的相關(guān)證據(jù)(其中Ⅰa級(jí)6篇、Ⅰb級(jí)4篇、Ⅱa級(jí)3篇、Ⅱb級(jí)4篇、Ⅲa級(jí)0篇、Ⅲb級(jí)8篇、Ⅳ級(jí)4篇、Ⅴ級(jí)7篇),并采用專家共識(shí)法最終形成證據(jù)的推薦意見,編寫成本指南,以供參考。
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急性呼衰并予人工通氣的病人病情常常危重并多不能經(jīng)口進(jìn)食,合并心功能不全及胸...[詳細(xì)]
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