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    據(jù)美國(guó)卒中協(xié)會(huì)2013指南建議，在急性缺血性卒中發(fā)作后的前24小時(shí)內(nèi)，我們避免抗高血壓藥物的治療，除非收縮壓或舒張壓分別超過220mmHg或120mmHg.（接受溶栓治療患者的閾值為185/110mmHg）值得關(guān)注的是早期血壓降低可能會(huì)使卒中結(jié)果惡化。然而，在這之前，無大型的隨機(jī)試檢測(cè)試這一理論。

    一項(xiàng)大型隨機(jī)試驗(yàn)顯示：患者在卒中住院治療期間就開始降壓治療，雖然在功能結(jié)局上沒有什么區(qū)別，但卻能更好的長(zhǎng)期控制血壓。研究結(jié)果發(fā)表在JAMA雜志上。

    為了填補(bǔ)這一相關(guān)研究的空白，研究人員進(jìn)行了一個(gè)大型，多中心，隨機(jī)臨床的試驗(yàn)——中國(guó)急性缺血性卒中抗高血壓試驗(yàn)。研究者選擇了4071例缺血性卒中發(fā)作48小時(shí)內(nèi)的患者（78%血栓；NIH卒中量表評(píng)分中位數(shù)，4.0）。收縮壓在140到220mmHg之間的患者被納入，具有急性降壓治療適應(yīng)癥的患者（溶栓治療，收縮壓>220mmHg,或高血壓終端器官損傷）被排除在外。符合條件的患者被隨機(jī)分配，直至到許可的高血壓值才出院，包括停用任何之前預(yù)先服用的降壓藥（對(duì)照組），或者采取這樣的策略：在剛開始的24小時(shí)將收縮壓降低10%——25%以達(dá)到7天后收縮壓<140/90mmHg的目標(biāo)并直至出院（治療組）。兩組在出院后接受常規(guī)的降壓治療。剛?cè)虢M時(shí)，平均血壓為166/97mmHg.

    在24小時(shí)，一個(gè)顯著的區(qū)別為，治療組收縮壓平均降低了22mmHg,而對(duì)照組降低了13mmHg.在一周時(shí)，兩組收縮壓之差保持約10mmHg,主要結(jié)果（死亡或改良Rankin量表評(píng)分≥3）率在出院患者群體和治療3個(gè)月的患者群體身上沒有顯著差異。3個(gè)月后，治療組（85%服用抗高血壓藥物）的收縮壓比對(duì)照組（75%服用抗高血壓藥物）仍有降低（降低2.9mmHg），但卒中復(fù)發(fā)率（1.4%對(duì)2.2%）并沒有什么顯著變化。

    評(píng)論1

    在這個(gè)重要研究中，由于急性缺血性卒中早期降壓的結(jié)果并沒有改善或惡化，作者認(rèn)為“降低血壓的決定應(yīng)根據(jù)個(gè)人臨床判斷”.雖然這個(gè)結(jié)論是合理的，但是傾向降壓治療平衡的個(gè)人臨床因素仍不清楚。

    評(píng)論2

    這些研究結(jié)果或許不適用于患有重大或心源性卒中的患者。然而，這些結(jié)果卻填補(bǔ)了當(dāng)前急性卒中治療指南中一些重要的知識(shí)空白。鑒于長(zhǎng)期控制血壓來預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的重要性，卒中后24小時(shí)內(nèi)在大多數(shù)神經(jīng)穩(wěn)定的患者身上平緩地啟動(dòng)或重新恢復(fù)降壓治療似乎更合理。