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    我國(guó)的乙型肝炎攜帶者30%～50%是母嬰傳播形成的，HBV母嬰傳播阻斷問(wèn)題一直是我們面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。
 

    我國(guó)2010年版慢性乙型肝炎防止指南達(dá)成共識(shí)：當(dāng)HBV攜帶孕婦在懷孕期間ALT升高且DNA陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)盡早抗病毒治療，其治療的原則同其他慢性乙型肝炎，只是選擇藥物為替比夫定（LdT）或拉米夫定（LAM）。

    近期由北京佑安醫(yī)院張華等完成的一項(xiàng)研究旨在評(píng)估晚期妊娠使用LdT或LAM預(yù)防HBV母嬰傳播（MTCT）的有效性及安全性。該研究論文已被肝病領(lǐng)域權(quán)威雜志《Hepatology》接收，即將在線發(fā)表。

    研究方法

    2009年1月到2011年3月期間，我們?cè)谥袊?guó)招募了HBeAg陽(yáng)性且HBVDNA>6log10拷貝/ml的母親。妊娠28周時(shí)，孕婦接受LdT或LAM直至產(chǎn)后第4周或不治療（NTx）。該研究終點(diǎn)指標(biāo)為L(zhǎng)dT/LAM使用安全性及母嬰傳播率。

    研究結(jié)果
 

    700名參與研究的孕婦中，648例（LdT/LAM/NTx=252/51/345）及661例嬰兒（LdT/LAM/NTx=257/52/352）完成了52周的研究。治療過(guò)程中，1.6％的母親因用藥不依從性而發(fā)生病毒反彈。未檢測(cè)到任何突變基因型。分娩時(shí)，接受LdT或LAM母親的HBVDNA水平較NTx者顯著下降。17.1％的治療者及6.3％的未治療者出現(xiàn)ALT升高（P<0.001）。

    出生時(shí)，治療組20％及NTx組24%的新生兒檢測(cè)到HBsAg。52周時(shí)，意向性治療分析顯示，治療組HBsAg+嬰幼兒為2.2％（95％CI：0.6％-3.8％），NTx組為7.6％（4.9％-10.3％，95％CI）（p=0.001）。LdT組及LAM組嬰幼兒HBsAg+率無(wú)明顯差異（1.9％對(duì)3.7％，P=0.758）。實(shí)際治療分析顯示，治療組HBsAg+嬰幼兒為0％，NTx組為2.84％（p=0.002）。治療組及未治療組胎齡，嬰幼兒身高，體重，Apgar評(píng)分或出生缺陷率無(wú)差異。

    結(jié)論

    高病毒血癥孕婦晚期妊娠時(shí)應(yīng)用LdT和LAM可同樣有效減少HBV母嬰傳播。治療耐受性良好，未發(fā)現(xiàn)安全性問(wèn)題。