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    近日，我國(guó)醫(yī)療界掀起了一場(chǎng)濫用抗菌藥的整治風(fēng)暴。10月14日，衛(wèi)計(jì)委宣布，將以三年為周期，對(duì)全國(guó)抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行專項(xiàng)整治。這項(xiàng)行動(dòng)被業(yè)內(nèi)人士稱為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥整治。“作為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家，我國(guó)平均每年每人要‘掛8瓶水’。”衛(wèi)計(jì)委藥政司副司長(zhǎng)姚建紅日前表示，不夸張地說(shuō)，抗生素毀掉了中國(guó)一代人。抗生素究竟給國(guó)人帶來(lái)了什么？這種現(xiàn)象暴露出哪些隱患？

    抗生素濫用觸目驚心

    目前我國(guó)有6千多家藥廠，生產(chǎn)各類抗菌藥物數(shù)萬(wàn)個(gè)產(chǎn)品。衛(wèi)計(jì)委合理用藥專家委員會(huì)委員、多年專業(yè)從事抗生素臨床藥理研究的肖永紅教授曾與同事做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查：中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，出口約3萬(wàn)噸，在國(guó)內(nèi)使用18萬(wàn)噸（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費(fèi)量在138克左右，是美國(guó)人的10倍。另一個(gè)數(shù)據(jù)更讓人觸目驚心，在引起不良反應(yīng)的藥物種類“排行榜”上，位列前10名的竟然全部是抗菌藥物。

    說(shuō)到我國(guó)抗生素濫用到何種程度，肖永紅這樣形容，即使你到最小的診所看病，只要你來(lái)，不管什么病，都會(huì)用抗生素。“特別是基層醫(yī)院，就是‘維生素’、‘激素’、‘抗生素’，加一瓶水，我們常常形容為‘三素一湯’。”

    面對(duì)抗生素濫用比例居高不下，5月16日，衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》和《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》。此次整治對(duì)抗菌藥物使用“限品種、限用量、限級(jí)別”，被業(yè)內(nèi)人士稱為“史上最嚴(yán)”。按照規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物品種被壓縮到50種，二級(jí)醫(yī)院只有35種。記者了解到，以前三級(jí)醫(yī)院臨床常用的抗菌藥種類在100種左右，二級(jí)醫(yī)院也有七八十種，這意味著近一半的抗菌藥將被清退。衛(wèi)計(jì)委從11月7日開始在全國(guó)范圍進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)治理的督導(dǎo)檢查工作。對(duì)于不按管理辦法執(zhí)行的醫(yī)院，各地也出臺(tái)了相關(guān)辦法。比如北京即將把抗菌藥物臨床使用情況等4項(xiàng)指標(biāo)作為評(píng)級(jí)的重要因素，不合格者面臨降級(jí)。

    專項(xiàng)整治自7月實(shí)施以來(lái)，北京、上海等各地醫(yī)院紛紛對(duì)抗生素藥物“重拳出擊”：北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)周建新表示，目前天壇醫(yī)院將抗菌藥物的處方權(quán)分配給不同級(jí)別的醫(yī)生，副主任醫(yī)師以上才可以用特殊使用藥物；四川華西醫(yī)院對(duì)臨床使用的88種抗菌藥物進(jìn)行梳理，一舉砍掉38個(gè)；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院規(guī)定，類似乳腺、疝氣等小手術(shù)，除了患者年齡偏大或伴有糖尿病等慢性疾病外，原則上不用抗生素；湖南湘雅醫(yī)院開設(shè)了全國(guó)首個(gè)“耐藥門診”，專門治療多重耐藥菌感染患者，并指導(dǎo)老百姓合理使用抗菌藥。

    抗生素是把雙刃劍

    從1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)“青霉素”開始到今天，人類已發(fā)現(xiàn)的抗生素種類不下萬(wàn)種。

    衛(wèi)計(jì)委全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)專家孫忠實(shí)告訴記者：“抗生素是把雙刃劍。有資料表明，抗生素的使用讓人類健康存活的壽命延長(zhǎng)了24年，死亡率下降了1/2。也就是說(shuō)，如果沒(méi)有抗生素的出現(xiàn)，現(xiàn)在世界70億人口原本可能只有35億左右。它挽救了全球范圍內(nèi)數(shù)以億計(jì)人的性命。”

    但是，抗生素在扮演著無(wú)所不能的“超人”角色的同時(shí)，其副作用帶來(lái)的健康危害已越來(lái)越多地顯現(xiàn)出來(lái)。美國(guó)醫(yī)生勞倫斯·威爾森曾發(fā)表文章列舉了抗生素的十大罪狀，包括“增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)、造成過(guò)敏反應(yīng)及耳、腎毒性、解構(gòu)腸內(nèi)有益菌叢”等。

    在我國(guó)，以抗生素為代表的抗菌藥物濫用帶來(lái)的危害也已突顯。1.四環(huán)素牙。許多上世紀(jì)60年代末70年代初的人，都有著一口變黃的“四環(huán)素牙”。這是由于在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族的藥物造成的。這種標(biāo)志性的牙齒成為了抗生素在那代中國(guó)人身上打下的深深的烙印。2.耳聾。氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、慶大等，容易造成孩子耳聾。據(jù)了解，我國(guó)7歲以下兒童因不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達(dá)30萬(wàn)，占總體聾啞兒童比例的30％至40％。3.損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)。這是擅自加大抗菌藥物（包括抗生素和人工合成的抗菌藥，如氟哌酸）的藥量可能帶來(lái)的危害。4.過(guò)敏反應(yīng)和二重感染。青霉素、鏈霉素都可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，前者最常見也更為嚴(yán)重，甚至可能致命。有些不敏感的細(xì)菌或霉菌引起的二重感染，在長(zhǎng)期濫用抗菌藥物的病人中很多見。5.耐藥性。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院教授楊永弘表示，“在北京兒童醫(yī)院，上世紀(jì)80年代的細(xì)菌耐藥在10％以下，現(xiàn)在青霉素等耐藥達(dá)到了70％，甚至更高。這樣一來(lái)，使用的抗生素就必須”不斷升級(jí)“。”

    “緊箍咒”不僅要給醫(yī)生戴

    對(duì)于抗菌藥物的濫用，孫忠實(shí)表示十分擔(dān)憂。他說(shuō)，如果我們走到“后抗生素時(shí)代”，越來(lái)越多的細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，全球好像又回到了以前沒(méi)有抗生素的時(shí)代一樣，將面臨著無(wú)藥可用的可怕后果。

    在肖永紅看來(lái)，抗生素之所以會(huì)被濫用，主要的原因有：1.患者把抗生素當(dāng)作了萬(wàn)能藥，一病就吃，甚至主動(dòng)要求吃。2.用抗生素一兩天后沒(méi)看到療效，馬上換另一種用。3.抗生素的價(jià)格比其他藥相對(duì)貴一些，在以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制下很容易被醫(yī)院濫用。4.有關(guān)部門對(duì)醫(yī)院、藥店開抗生素的管理不夠嚴(yán)格。要合理、規(guī)范的使用抗生素，應(yīng)該從這些方面努力。

    復(fù)旦大學(xué)抗生素研究所副所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王明貴表示，濫用抗菌藥已經(jīng)成為了感染科醫(yī)生最大的心結(jié)。要止住這股濫用之風(fēng)，不僅要提高醫(yī)院和醫(yī)生的合理用藥水平，還應(yīng)該從改變老百姓的觀念做起，常常念念“緊箍咒”。

    在美國(guó)，相關(guān)機(jī)構(gòu)會(huì)定期發(fā)布用藥指導(dǎo)原則，媒體和醫(yī)院會(huì)加大宣傳力度，教育大家智慧地使用抗生素。他們也會(huì)教育患者不要給醫(yī)生壓力，在沒(méi)有確定感染源時(shí)，不要主動(dòng)要求用抗生素。在英國(guó)等歐洲國(guó)家，很少有人因?yàn)楦忻叭メt(yī)院，更不用說(shuō)一感冒就用抗生素了。

    孫忠實(shí)最后教給大家一些用藥時(shí)應(yīng)遵循的原則：能用窄譜的就不用廣譜；能用低級(jí)的就不用高級(jí)的；能用一種就不用兩種；能吃藥就別打針，能打針就別輸液；輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。