闌尾疾病主要有急、慢性闌尾炎和闌尾腫瘤等。其中急、慢性闌尾炎是外科最常見的疾病之一,尤其急性闌尾炎,若能早期診斷、及時(shí)治療,病人能在短期內(nèi)康復(fù),若延誤診治,可能產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上對其正確診斷有時(shí)并不容易,故闌尾疾病超聲的正確診斷具有非常重要的臨床意義,在此希望能夠借愛愛醫(yī)這個(gè)很好的學(xué)習(xí)平臺(tái),跟各位站友共同交流和提高。
闌尾的正常解剖:
闌尾為一條形似蚯蚓的細(xì)小盲管,故又稱蚓突。一端連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁,稱闌尾根部,另一端游離,稱闌尾尖。其長度變化較大,介于2.0~20cm之間,以5.0~9.0cm者為多。兒童闌尾相對比成人的為長,中年以后逐漸萎縮變小。成人闌尾的管徑較小,直徑為3~5mm,其壁的肌肉薄弱,而粘膜下的淋巴組織甚豐富。
闌尾的位置:
闌尾尖的位置變化多樣,了解闌尾的位置變化和體表投影非常重要,是超聲檢查診斷和鑒別診斷闌尾炎基礎(chǔ)。根據(jù)其位置和指向,可將闌尾分為下列幾種方位:
1、回腸前位,闌尾位于回腸前方,其尖端指向左上方;
2、盆位,闌尾可經(jīng)腰大肌和髂外血管淺面,越過小骨盆上口入骨盆。其尖端可貼近閉孔內(nèi)肌。在女性,盆位闌尾常與輸卵管和卵巢接近,需仔細(xì)鑒別闌尾和右側(cè)附件的炎癥;
3、盲腸后位,闌尾位于盲腸或升結(jié)腸的后方,其尖端指向上或上外;
4、回腸后位,闌尾位于回腸后方,其尖端指向左上方;
5、盲腸下位,位于盲腸后下方,其尖端指向右下方;
6、盲腸外位,位于盲腸外側(cè)。
7、此外,闌尾還可能有盲腸內(nèi)位(闌尾被包裹于盲腸壁的漿膜下)、高位(闌尾位于肝下)、腹膜后位(闌尾部分或全部位于右髂窩的壁腹膜之外)和左位闌尾等位置。根據(jù)國人統(tǒng)計(jì)資料:回腸前位約占28%;盆位約占26%;盲腸后位約占據(jù)24%;回腸后位約占8%;盲腸下位約占6%;盲腸外位約占4%;其他位置約占4%。
正常闌尾聲像圖特征:
正常闌尾超聲顯示直徑3-6mm,長約30-100mm的長管狀結(jié)構(gòu),一端與盲腸相連,另一端為盲端。從內(nèi)到外可分為強(qiáng)-弱-強(qiáng)三層,分別代表粘膜層、肌層和漿膜層。正常闌尾管壁薄,管腔一般閉合,腔內(nèi)回聲呈條狀液性帶或有少量氣體強(qiáng)回聲帶;少部分腔內(nèi)可見直徑5mm以下的糞石強(qiáng)回聲。
闌尾炎檢查的技巧:
闌尾炎超聲診斷的難點(diǎn)在于正常闌尾的顯示。檢查時(shí),初學(xué)者可遵循升結(jié)腸-回盲瓣-盲腸-闌尾的次序進(jìn)行掃查,具體為:用探頭在右側(cè)腹部自上而下作橫切掃查,首先見到有大量含氣內(nèi)容物的升結(jié)腸,再向下移動(dòng)探頭,可見左側(cè)一小腸管與升結(jié)腸相連,此處是回盲瓣,其下方為盲腸,探頭再稍向下偏,大腸管消失,有“盲端”感,此為盲腸末端;在其內(nèi)下方尋找第二根相連的小管腔,延伸后是盲端,即為闌尾。超聲診斷闌尾有無異常,提高正常闌尾的檢出率是關(guān)鍵。
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